高烧腹泻别只当肠胃炎 当心甲型副伤寒这个“隐形杀手”

夏日出游、夜市烧烤、冰饮凉菜，是市民消暑休闲的标配。不少人外出尝过特色小吃后，一旦出现腹痛拉肚子、浑身发热，大家都会下意识判定为普通吃坏肚子，自行吃止泻药草草处理。然而，这种看似只是吃坏肚子的不适，背后可能藏着夏日肠道“隐形杀手”。

一次“胆囊炎”误判，背后另有真凶

59岁的孙阿姨退休后热爱短途旅行，趁着初夏气温适宜，和老友结伴前往外地游玩，沿途打卡各类夜市烧烤、特色凉拌小吃，新鲜海鲜、街边卤味全都尝了个遍。返程回家后没几天，她就反复上腹发胀、隐痛，起初以为是旅途劳累、饮食油腻诱发了自己的老毛病胆囊结石，在家附近医院做腹部CT，影像提示胆囊多发结石伴胆囊炎，接诊医生按照胆道炎症给予抗感染、止痛对症处理。

连续输液数日，孙阿姨腹胀不适丝毫没有缓解，病情反而骤然加重。凌晨时分，她突发浑身滚烫，测量体温高达39.8℃。紧随高烧而来的是严重腹泻，一天之内跑七次厕所，腹部绞痛一阵接着一阵。家人见她精神萎靡、浑身无力，担心病情恶化，立刻将其送往江苏省中医院感染科就诊。

入院后全套检查结果让医护人员高度警惕，多项检验指标均显著异常，亮起健康警报。“患者感染指标爆表，说明体内有严重细菌感染；肝功能转氨酶飙升，连胰腺的淀粉酶、脂肪酶也异常升高，还伴有电解质紊乱，多个器官‘报警’；粪便常规里发现了大量红、白细胞，表明肠道正在经历一场炎症风暴，肠道受损严重。”起初，医生根据既往“慢性胆囊炎”病史和检查，进行“胆囊炎急性发作+胰腺炎”的对症治疗。但令人困惑的是，治疗后孙阿姨依然反复高烧、腹痛腹泻。

问题出在哪里？医生决定追查到底——送检粪便培养。终于，“元凶”浮出水面：粪便中培养出了“甲型副伤寒沙门菌”。更棘手的是，药敏检测结果显示，这株致病菌对多种临床常用抗生素存在耐药性，常规抗菌药物无法起效。科室迅速调整诊疗方案，调整用药仅两天，孙阿姨体温逐步降至正常，腹泻、腹痛症状慢慢消退，经过两周规范隔离、巩固治疗，各项生化、感染指标全部恢复正常，顺利康复出院。

极易混淆的沙门菌传染病

临床中类似孙阿姨的误诊案例不在少数。每年6至9月是甲型副伤寒高发期，这种肠道传染病伪装性极强，极易与急性肠胃炎、胆道疾病混淆，延误治疗可能损伤肝肾胰腺，甚至诱发肠穿孔等危重并发症。

很多人听过伤寒，却对甲型副伤寒陌生，二者同属沙门菌引发的乙类肠道传染病，传播途径、发病机制相近，但甲型副伤寒起病更隐匿，胃肠道症状更突出，夏季出游、户外就餐人群感染风险大幅升高。省中医院感染（肝病）科方晶主治医师解释：“甲型副伤寒初期症状多样，部分患者以上腹疼痛、恶心腹胀为首要表现，恰好叠加胆囊、肠胃基础病，极易掩盖真实病情。”

病菌唯一入侵渠道是粪口传播，被感染者粪便、尿液污染的水源、食材，都会成为传播载体。专家提醒，不同于普通肠胃炎，甲型副伤寒自带多重迷惑特征，也是区分二者最关键的依据。“普通急性肠胃炎多在不洁饮食后数小时内发作，以剧烈呕吐、水样腹泻为主，对症止泻补水后一两天内症状明显缓解，发热多为低烧，持续时间短。甲型副伤寒潜伏期1至10天，发病进程缓慢，迷惑性更强。持续高热难退是典型标志，患者体温长期维持39至40℃，退烧药效果短暂，高热可连续多日反复。重点是，虽然体温很高，但脉搏却相对缓慢（医学称‘相对缓脉’），这是它区别于一般发烧的重要线索。”专家解释，“病菌不会只局限攻击肠道，会随血液扩散至全身，诱发中毒性肝炎、胰腺损伤，严重者出现肠出血、肠穿孔、心肌炎等致命并发症，老年、免疫力偏弱人群脏器受损风险更高。”

它为何爱在夏天“搞事情”？

夏季为何成为甲型副伤寒的高发季？

“进入夏季，夜市烧烤、跨省短途旅行、露天大排档、生鲜生腌成为市民消费热门场景，也是甲型副伤寒集中暴发的高危场景。”专家表示。

露天烧烤摊是首要风险点。户外摊位肉类、海鲜食材保鲜条件有限，高温环境下细菌快速滋生，烤串外层烤至焦煳，内部肉质依旧带血丝，中心温度不达标无法彻底杀灭沙门菌；摊贩反复使用同一砧板、刀具处理生熟食材，交叉污染难以避免。冰啤酒、冰镇凉菜搭配烧烤，冷热刺激肠胃，黏膜抵抗力下降，病菌更容易侵入体内繁殖。

流动小吃摊卫生管控薄弱，从业人员洗手消毒、餐具清洗流程不规范，一些景区内山泉、湖水直接制作饮品、清洗瓜果，水源污染直接造成群体性感染。“很多游客偏爱尝试当地生腌虾蟹、刺身生食，这类食材不经高温杀菌，沙门菌存活概率极高，出游期间连续食用，感染风险直线上升。”专家提醒。

家庭存放的隔夜凉菜、卤味同样暗藏隐患。夏季室温超过30℃，熟食放置两小时以上细菌大量增殖，即便冷藏储存，也只能减缓繁殖速度，无法彻底灭菌，再次食用不充分加热，极易诱发肠道感染。此外，集体聚餐、农家乐多人共用餐具，若有人为无症状病菌携带者，也会造成交叉传播。

值得警惕的是，部分感染者无明显不适，成为隐性带菌者，日常接触食材、餐具时，会持续传播病菌，普通人难以分辨，进一步增加感染隐蔽性。

筑牢四道防线 远离伤寒侵袭

甲型副伤寒可防可控，所有感染均源于入口食材，做好日常饮食、个人卫生管理，守住四道饮食卫生防线就能大幅降低患病概率。

手部清洁是第一道基础防线，细菌极易通过双手接触食物进入体内。

专家建议，饭前便后、处理生鲜食材、外出游玩触碰公共设施后，必须使用洗手液或肥皂，按照七步洗手法揉搓双手20秒以上，流水冲洗干净；户外无流动水源时，优先使用免洗消毒凝胶临时清洁，不要直接用手抓取卤味、烧烤等即食食物。

饮水安全不可松懈。外出旅行坚决不饮用山泉水、河水、街边散装冰水，只选择密封瓶装饮用水或煮沸放凉的白开水；刷牙、清洗水果同样使用干净饮用水，避免生水接触口腔、果蔬表皮。

食材加工恪守烧熟煮透原则。烧烤、海鲜、畜禽肉类必须烤至肉质无血丝、汁水清澈；夏季尽量减少生食、生腌、凉拌卤菜摄入，老人、慢病患者、体质虚弱人群最好完全忌口；切开的瓜果去皮食用，减少表皮细菌入口。

外出就餐优先筛选正规门店。留意店内卫生证照、后厨环境、餐具消毒设施，避开人流混杂、无防尘防虫措施的流动路边摊；点餐时减少凉拌菜、半生烤串，尽量选择现点现做、充分加热的热食。

方晶特别强调，一旦在外就餐、出游后，出现持续39℃以上高热、反复腹痛腹泻、大便带黏液，同时伴随浑身乏力、恶心腹胀、皮肤发黄等表现，不要在家盲目服药，必须第一时间前往医院就诊。