体检报告上的“脂肪肝”，离肝炎有多远？

长久以来，大众谈及肝炎，第一反应便是乙肝、丙肝这类具有传染性的病毒性肝炎。相关研究显示，我国超过八成肝硬化、肝a癌的发生与死亡，都和乙肝、丙肝病毒感染密切相关。但临床格局正在悄然发生变化，伴随着居民生活方式改变，非传染性肝炎就诊人数持续攀升，甚至有10岁儿童确诊脂肪性肝炎。很多人体检单上司空见惯的脂肪肝，早已不是无关痛痒的“小问题”，但它离肝炎究竟有多远？昨天是世界肝炎日，跟着专家一同了解“肝”货知识。

非传染性肝炎正逐渐增多

在预防为主、社会共治、医防协同、多病同防的思路下，近年来，南京病毒性肝炎疫情形势相对平稳。“全市病毒性肝炎的报告以乙肝和丙肝为主，且98%以上都是慢性乙肝、丙肝病例。慢性乙肝、丙肝的报告年龄段，主要集中在30岁到60岁人群，20岁以下青少年病例报告极少。它们如同沉默的‘肝脏杀手’，持续侵蚀肝细胞，逐步向肝硬化、肝癌演变。不过在南京，总体上慢性丙肝病例报告呈平稳趋势，慢性乙肝病例呈现非常显著的下降趋势。”在“世界肝炎日”的南京义诊宣教活动上，市疾控中心艾滋病性病防制科主任医师朱正平介绍。

相比乙肝、丙肝等传染性肝炎，目前在住院患者中，药物、酒精、脂肪肝等引起的非传染性肝炎更常见。

近期南京市第二医院肝病科连续接诊多名十至二十岁肥胖青少年患者，其中一例患儿令人印象深刻。这名男孩年仅10岁，身高171厘米，但体重接近100公斤。体检发现转氨酶异常后前来就诊，检验结果显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，γ-谷氨酰转肽酶数值大幅超标，腹部彩超提示脂肪肝。综合各项指标，孩子并非单纯脂肪肝，肝脏已经出现明显炎症损伤，确诊脂肪性肝炎。

孩子母亲介绍，男孩8岁体重就达到60公斤，此后每年增重15公斤，“去年体检已经发现转氨酶升高，服用保肝药物指标回落之后，家人便没有持续复查。受传统观念影响，家里认为孩子胃口好、长得壮是好事，日常不限制高脂食物与零食摄入。”

该院肝病科岳枝副主任医师表示，不少家长存在认知误区，觉得儿童肥胖无须干预，等到青春期自然“抽条”变瘦。流行病学数据却给出警示，七成至八成儿童期肥胖会延续至成年。更值得警惕的是，儿童脂肪肝进展速度不容小觑，持续的慢性炎症刺激，可能在十至二十年内逐步发展为肝纤维化、肝硬化，临床上已有二十岁确诊脂肪性肝硬化的年轻患者。

脂肪肝里连着条危险进展通路

目前代谢相关脂肪性肝炎（MASH）已成为全球患病率最高的慢性肝病类型。江苏省中医院肝病科史会连副主任医师表示，脂肪性肝炎的早期表现，就是体检单上常被忽视的“脂肪肝”，但脂肪性肝炎和脂肪肝不是一回事，“简单说脂肪性肝炎就是有转氨酶异常的脂肪肝。”

据国内外流行病学数据，全球约每3名成年人中就有1人患有脂肪肝，我国患病率与此相当，部分城市人群患病率更高。脂肪肝的危害不止于“肝内脂肪堆积”，更在于其潜在的进展风险。

专家介绍，按脂肪肝的疾病发展阶段，单纯性脂肪肝中，约15%—30%患者会进一步发展为脂肪性肝炎（肝脏出现炎症损伤），然后出现肝纤维化，逐步发展成为肝硬化，直至肝癌。脂肪肝一旦进入脂肪性肝炎阶段，病情进展速度将明显加快。

值得注意的是，亚洲人群中存在较多BMI（身体质量指数）正常但肝内脂肪超标的“瘦脂肪肝”人群，就是外观体重正常，但肝脏已存在脂肪变性，同样需要重视。

那么从脂肪肝到炎症，是如何发生的？

“单纯性脂肪肝仅表现为肝细胞内脂肪滴过量堆积，当脂肪滴进一步损伤肝细胞、激活免疫系统、大量释放炎症因子时，即进展为脂肪性肝炎。炎症长期反复存在会导致肝细胞不断损伤、修复、形成疤痕，最终发展为肝纤维化。”专家解释。

脂肪性肝炎早期症状十分隐匿，大多仅表现为容易疲劳。史会连提醒：市民拿到体检报告，重点关注转氨酶指标，即便轻度升高也不能忽视。如果同时合并血糖、血脂、尿酸异常，患病风险进一步上升，“中医临床研究发现，舌色偏暗、舌苔厚腻人群，肝脏病变持续进展风险更高。肝穿刺是诊断金标准，但属于有创检查，日常筛查优先选择肝脏弹性检测；想要精准测定肝内脂肪含量，可以选择核磁质子密度脂肪分数检测。”

网红护肝产品暗藏风险

随着大众护肝意识提升，不少市民主动寻求各类养肝方式，网购护肝茶、护肝片成为潮流。“养肝不存在捷径，长期熬夜、过量饮酒持续侵蚀肝脏，而来源不明的保健品、网红护肝茶饮更可能适得其反，诱发药物性肝损伤。”市第二医院肝病科艾敏主任医师提醒。

艾敏介绍，临床上曾有一名患者长期饮用直播间购入的护肝保健茶，随后出现严重肝功能异常前往就诊。“检验报告显示，患者胆红素显著升高，转氨酶飙升至上千，达到正常上限的40倍。经过全面筛查，排除病毒性肝炎可能，患者也没有长期酗酒史。我们溯源发现，这款保健茶内含有青蒿素成分。青蒿素本是用于治疗疟疾的药物，具备药理毒性，综合各项线索判断，患者出现的急性肝损伤高度与这款茶饮相关。”艾敏提醒，养肝最重要的是规律作息、健康饮食，切勿盲目跟风服用各类护肝制剂。

专家强调，无论成人还是青少年，都不要轻视体检报告上的脂肪肝，日常要学会识别肝脏受损发出的预警信号，“一旦频繁感觉疲惫乏力、食欲减退，或是眼白、皮肤发黄，小便颜色持续加深，不要拖延，及时前往医院完善肝功能检查。摒弃熬夜、过量饮酒的习惯，远离来路不明的护肝保健品，坚持均衡饮食与规律运动。抓住早期干预窗口，阻断脂肪肝向脂肪性肝炎、肝硬化持续发展，守住肝脏健康防线。”