腰腹部疼痛+发热，原来是肾脏“生气”了

肾脏会“生气”？这不是玩笑。而且，一旦肾“生气”了，后果很严重。近日，77岁的关娭毑腰腹部持续疼痛，以为是“闪了腰”或肠胃炎发作，不料却是肾脏“生气”引发感染性休克。肾脏“生气”到底是什么病？哪些人容易被这种病“盯上”？怎么发现肾脏在“生气”，怎样预防？长沙市第四医院岳麓院区泌尿外科主任、主任医师郭涛进行了解答。

腰腹部持续疼痛，竟是气肿性肾盂肾炎

关娭毑有多年糖尿病史，近日突然感到左侧腰腹部持续性胀痛，以为是“闪了腰”或肠胃炎发作，就没有在意。不料，随后她出现恶心呕吐、畏寒发热等症状，家人紧急将她送往当地医院。此时，关娭毑的血糖高到仪器都测不出，血压跌至休克水平，CT影像显示其左肾及肾周布满了气体影——这是气肿性肾盂肾炎合并左肾积脓、脓毒血症的典型征象，是一种急性坏死性化脓性感染疾病，起病急、感染重、进展快。

当地医院立即为她植入左侧输尿管支架并加强抗感染，但复查CT提示肾脏积气积液仍未见缓解。家属连夜将她转至长沙市第四医院岳麓院区。抵达急诊室时，关娭毑精神萎靡，体温高达39.8℃，已处于休克代偿期，指尖血糖高达19.8毫摩尔/升，血常规、超敏C反应蛋白等炎症指标全线报警，血气分析提示代谢性酸中毒，尿糖与尿白细胞均呈阳性。

该院泌尿外科专家第一时间赶到急诊室会诊，迅速启动危重症救治流程，重症医学科、内分泌科等多学科专家火速集结。当日22时30分，在麻醉手术科的配合下，泌尿外科专家实施了相关手术。

术后，关娭毑仍持续高热、血压不稳，泌尿外科团队日夜坚守，密切监测其各项生命体征，并与内分泌科专家协作，为患者控糖；根据血培养及尿培养结果，动态调整抗感染方案。在医护人员的精细管理下，关娭毑成功闯过感染、休克、高血糖三重大关，左肾得以保留，平稳出院。后续复查时，她的左肾周积液、积气均已吸收，左肾体积也基本正常。

早期缺乏特异性表现，易误诊漏诊

郭涛表示，关娭毑患上的气肿性肾盂肾炎，俗称肾脏“生气”，简单说就是肾脏被细菌、真菌等感染后，出现坏死并产生气体的凶险急危重症。这种病虽然少见，但来势汹汹：细菌或真菌等在肾脏里“作乱”，不仅让肾脏组织坏死，还会产生大量气体，这些气体可能扩散到肾周围的组织甚至腹膜后。如果没能及时发现和治疗，病情会迅速恶化：从发热、腰痛，很快进展为全身严重感染（脓毒症）、感染性休克，甚至多个器官功能衰竭，死亡率最高达78%！

哪些人容易被此病盯上呢？郭涛介绍，糖尿病患者（尤其是血糖控制不好的人）是高危人群，因为高血糖环境容易让细菌滋生；有尿路梗阻（比如肾结石、前列腺增生）的人，尿液排不顺畅，细菌、真菌等更易繁殖；免疫力差的人，比如长期熬夜、过度劳累、有基础病的人；感染了“产气菌”的人，最常见的就是大肠杆菌，与平时尿路感染的细菌类似。

特别需要注意的是，这种病更“偏爱”女性，男女患病比例约1:6，大多是单侧肾脏发病，少数会累及双侧。

肾脏“生气”的症状和普通尿路感染有点像，比如发热、腰痛、腹痛、尿频尿急，但严重时会出现尿量减少、意识模糊、血压下降（休克）。由于此病早期缺乏特异性表现，极易导致误诊、漏诊。因此，切勿将腰腹部疼痛当作“闪了腰”或“肠胃炎”硬扛，出现不适一定要及时到正规医院就诊。

目前，CT检查是诊断此病的最佳方法，能清楚看到肾脏是否肿大、有没有坏死，以及气体的范围——肾脏里、肾周围可能布满弥散的气体，影像上会出现像“菠萝纹”一样的条纹或斑点（医学名叫“菠萝征”）。如果气体扩散到肾周间隙甚至腹膜后，说明病情已经很严重。医生会结合病史（有没有糖尿病、尿路感染）、抽血化验（感染指标升高）和CT检查结果综合判断。

降低发病风险，控好血糖是关键

郭涛表示，肾脏“生气”虽然凶险，但早发现、早治疗就能大大降低病情风险。医生会根据CT检查结果提示的病情轻重制定治疗方案：如果患者已经出现休克、严重感染，首先要紧急抢救，稳住生命体征；然后是针对性治疗，如果肾脏或周围有脓肿、积气，医生会通过穿刺把脓液和气体引出来，减轻肾脏压力。

“做好预防能大大降低此病的发病风险，尤其是高危人群。”郭涛提醒，控好血糖是关键，糖尿病患者一定要遵医嘱吃药、打胰岛素，定期测血糖，避免血糖忽高忽低，不给细菌“可乘之机”。

多喝水，不憋尿。每天喝够2000毫升水（约4瓶矿泉水），每2至3小时排一次尿，帮助肾脏“冲洗”细菌，减少感染机会。

注意个人卫生。勤换内裤，每天清洗，尤其是女性要避免尿路感染。

身体不适早就诊。如果出现腰痛、发热、尿频尿急，别硬扛，尤其是糖友，及时去医院检查，别耽误病情。

增强免疫力。规律吃饭（多吃瘦肉、蛋、鱼、奶等富含营养的食物），劳逸结合，保持好心情，免疫力强了，细菌才不容易“找上门”。