从患者早筛、治疗到照护 如何抵御“脑中的橡皮擦”？

　　文/图 羊城晚报记者 朱嘉乐 张华 陈辉

　　“平均每3秒，世界上就多1位老年痴呆（阿尔茨海默病、认知障碍）患者。”随着人口老龄化进程的加快和人均预期寿命的延长，我国老年痴呆患者数量也在持续增长，已成为影响人民健康的重大社会问题。近日，国家卫生健康委等15部委联合印发《应对老年期痴呆国家行动计划（2024-2030年）》（以下简称《行动计划》），提出“接受老年人健康管理服务的人群认知功能初筛率≥80%”“疑似认知障碍人群就诊率≥50%”等目标。目前，在广州，老年痴呆患者的早期筛查、治疗、照护等环节做得如何？这些患者有被治愈的可能吗？羊城晚报记者走访医院、社卫中心、养老机构，一探究竟。

　　早筛：医院+基层医疗机构形成合力

　　在不少老人眼中，记忆力衰退似乎是“理所应当”的衰老过程，对此并没太当回事。实际上，阿尔茨海默病的临床潜伏期长达15-20年，目前尚未出现有效治愈该疾病的药物，而且病情具有不可逆性。因此，风险人群的早期干预尤为重要。如今，广州多家医院摸索社区早筛模式、研发新技术，提升老年痴呆早筛早诊效率。

　　据了解，2023年12月，广东省卫生健康委发布了《广东省老年痴呆防治促进行动实施方案（2023—2025）》。目前，省内部分地市已建立健全患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式。

　　在广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”），神经内科主任、认知中心负责人刘军教授带领团队，联合各级综合医院、社区卫生服务中心、居委会、养老机构等开展早筛早诊。行动辐射至海珠区、天河区、荔湾区、越秀区、增城区等地数十家基层医疗机构，以每周3-5次的认知体检、义诊、科普宣传等方式开展。2024年，有5300多名居民接受筛查。

　　广医二院团队介绍，分析现有的调查，约有80%的社区居民对于认知筛查接受度高，其中527名患者在完成筛查后进行病理确诊，早期开展了对因治疗，有效改善了预后；基于调查数据分析，认知障碍的患病率为20.6%，其中阿尔茨海默病性痴呆的患病率是4.0%。

　　不同于传统量表筛查，南方医科大学珠江医院院长、记忆与认知障碍中心主任郭洪波教授带领团队，耗时近两年自主研发出SMART（阿尔茨海默病风险筛查系统），实现早期筛查的无创、快捷、高效。老年人用5分钟时间，按指引进行绘图、眼神追踪、记忆图形等一系列自主交互式小游戏后，就能得到专业脑健康报告。

　　截至目前，这一系统已在广州市海珠区、荔湾区十几个社区卫生服务中心及护理院、老人院投入使用，完成样本近万份。值得注意的是，从样本数据来看，认知障碍的患病率超过20%，早筛工作仍任重道远。

　　治疗：全新药物让治疗跨入新纪元

　　随着人口老龄化进程的加快，筛查手段的进步，老年痴呆患者越来越多地被发现、被诊断。《行动计划》提出目标，到2030年，疑似认知障碍人群就诊率≥50%。

　　在广州市第一人民医院神经内科，每年新诊断500-600名痴呆患者，其中，老年痴呆患者在近5年来明显增多。该院神经内科副主任医师陈浩博告诉记者，就疾病严重程度而言，目前有1/3至2/3的老年痴呆患者处于早期。65岁人群老年痴呆的发病率达到5%，也就是说，平均每20名65岁的老年人中就有1名痴呆患者。

　　老年痴呆患者是否能被治愈呢？令人遗憾的是，经过上百年的努力，目前全球最先进的药物，也无法完全治愈老年痴呆。但是，疾病的治疗已经跨入了新纪元。陈浩博说：“以前的药物只能针对症状治疗，无法延缓患者病程的进展。从2024年开始，我们有了全新的靶向药物，可以缓解症状并且延缓疾病的进展。”

　　记者了解到，Lecanemab（仑卡奈单抗）是全球首个针对老年痴呆病因源头的突破性靶向药物，它可减少大脑中β-淀粉样蛋白的积累，从而从根本上进行病因治疗，减缓患者的认知能力下降。2024年1月9日，该药获得国家药品监督管理局批准进入中国，用于治疗轻度认知障碍和轻度痴呆。“截至目前，我们科室已经有20多位患者使用，效果比较明显，很多患者的情绪、语言以及认知、记忆都得到改善。”陈浩博表示，不过该药价格高，每年18万元的医疗费用让很多患者难以承担。

　　另一个好消息是，预计2025年3月份，又一款治疗老年痴呆的创新药物将上市——多奈单抗注射液，是继仑卡奈单抗之后，第二款在我国获批的治疗老年痴呆的新药。据悉，多奈单抗在美国的定价为695.65美元/瓶（约合人民币5067元/瓶），按此计算，1年治疗费用约合23万元。按照同类药品定价规律，国内上市价格可能会有所下调。

　　除了这两个靶向药外，陈浩博表示，国产药甘露纳特也显示出一定的延缓疾病进展的效果。“甘露纳特已经进入‘双通道’，之前患者服药一个月需要3000多元的药费，目前药费降至1100元。如果有广州医保，还可以报80%，患者一个月只需要支付200多元。”

　　照护：软硬件同步提升破解难题

　　“一人失智，全家失衡”，随着病情的不断发展，患者记忆力、判断力和认知等脑功能日渐退化，终将走到需要专业照护的那一天。根据疾病不同阶段为痴呆老年人提供有针对性的照护服务，至关重要。《行动计划》中，特别提到要增加失智老人照护服务供给，并提出要进行相关照护专区（单元）建设和相关照护人员培训两大项目。

　　和普通老人、失能老人相比，失智老人入住养老机构“一床难求”问题存在已久。据不完全统计，2024年之前，广州300多家养老机构中仅有52家机构设置专区收住失智老人并提供相应的照护服务，供需不匹配。对于没有设置专区的养老机构，如果收住失智老人，则意味着他们要与其他老人“混住”，会给管理带来很大难度。

　　《行动计划》中提到，到2030年，拥有100张床位以上且具备相应服务能力的养老服务机构痴呆老年人照护专区（单元）设置率达到50%。

　　据了解，广州将“建设认知障碍（失智老人）照护床位”列为2024年十件民生实事之一后，这一难题得到一定程度缓解。据报道，截至去年11月底，广州全市以专区的形式，创新性建设、改造并验收养老机构失智老人照护床位2884张，已入住1708名失智老人。

　　失智老人照护专区长啥样？位于广州市番禺区的椿萱茂老年公寓是一家四星级的养老机构，共有264张床位，根据规划其中一半是失智老人照护床位。该机构总经理侯湘华介绍，失智老人发生意外、走失的风险要明显高于其他老人，专区设施设备的设计、安装遵循安全第一的原则，包括安装门禁系统、视频监控系统，配备电子定位设备等。

　　不过，在侯湘华看来，提升失智老人专业照护能力，硬件是前提条件，软件，也就是照护人才则是关键。他举例说，中重度失智老人，无法表达自己的需求，如何“读懂”他们并与他们沟通，需要护理员受过专业训练并具备丰富的经验。另外，大部分失智老人会伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁，甚至会骂人、有暴力倾向等，这对护理员的爱心、耐心也提出很高的要求。

　　记者了解到，为破解失智老人照护人才的不足，广州市加强照护人员培训，持续开展养老机构认知障碍专区建设专题培训、“广州市养老服务人才提升”项目，推进“南粤家政”工程，将养老护理工种作为重点培训工种纳入首批项目制培训。《行动计划》也明确，到2030年，痴呆老年人照护人员培训数量累计达到1500万人次。专业人才缺口之困有望进一步得到缓解。