别忽视！小伤口也可能引发致命危机

　　湖南省人民医院急诊医学科每年收治数十例重症破伤风患者，专家提醒

　　别忽视！小伤口也可能引发致命危机

　　日常生活中，难免会不小心割破手指，或是不小心踩到生锈的铁钉扎出血……让人意想不到的是，小伤口也可能发展为重症破伤风。近日，55岁的周先生因为右手拇指被重物砸伤、只有少量出血而忽视病情，导致10天后发展为重症破伤风，危及生命。湖南省人民医院急诊医学科主任、主任医师韩小彤表示，类似这样令人揪心的病例并不少，该科室每年都会收治数十例重症破伤风患者，这也暴露了许多人对破伤风的认知误区。

　　破伤风离我们有多远

　　前段时间，55岁的周先生在家中劳作时，右手拇指不慎被重物砸伤。见伤口只有少量出血，觉得只是“小伤”，周先生简单冲洗伤口后，未进行消毒、包扎。

　　10天后，周先生的身体开始出现异常表现——颈部僵硬、张口困难、吞咽费力，甚至全身肌肉也慢慢变得僵硬。被送至湖南省人民医院急诊一部后，他最终被确诊为“重症破伤风”，因病情恶化有窒息风险，不得不采取气管切开和呼吸机辅助呼吸来维持生命。

　　湖南省人民医院急诊一部副主任、副主任医师李想介绍，破伤风并非由伤口直接引起，而是由灰尘、土壤等自然环境中存在的破伤风梭菌的芽孢感染了伤口，在局部厌氧环境中芽孢变成繁殖体释放的结合神经的痉挛毒素攻击神经系统所致。这种细菌尤其容易通过深而窄的伤口（如钉子刺伤、木屑扎伤）致病，局部有破损的伤口也有发病风险，如砸伤后局部组织有破损，形成厌氧微环境。

　　周先生的拇指伤口看似表浅，但未彻底清创，为破伤风梭菌提供了无氧繁殖的温床。他在受伤后未接种破伤风疫苗及破伤风被动免疫制剂，导致毒素释放后没有破伤风抗体进行中和，而是随血液扩散，最终引发全身肌肉痉挛、呼吸困难等致命症状。周先生在急诊重症监护室与“死神”进行了20余天的殊死搏斗，最终在湖南省人民医院急诊一部ICU团队的不懈努力下成功获救。

　　破伤风危害极大，重症患者可能出现喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。由于破伤风在无医疗干预的情况下，自然病死率几乎为100%；积极治疗下，死亡率也高达30%至50%，且治疗费用高。即便存活下来，也可能遗留肌肉损伤、肺功能减退、心理障碍等诸多后遗症。对此，韩小彤提醒，预防破伤风的成本远低于治疗代价。

　　这些信号可能是破伤风的预警

　　为何会感染破伤风？韩小彤介绍，外伤是破伤风感染的主要因素。此外，动物致伤等皮肤外伤，慢性中耳炎、牙周感染等皮肤软组织细菌感染，以及消化道穿孔等消化道破损，都有可能引发破伤风感染。尤其动物致伤，因其口腔可能携带破伤风梭菌，不起眼的小伤口也暗藏致命风险。

　　破伤风分为全身型、局部型和头部型。其中，全身型最为常见，症状包括牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张，严重时声门痉挛可致猝死；局部型影响感染部位附近肌肉，病死率较低；头部型是特殊局部型，与耳部或眼部创伤有关，表现为颅神经麻痹，可发展为全身型。

　　破伤风的潜伏期通常为3天至21天，个别病例可长达数月，早期症状易被误诊，需警惕以下表现：

　　苦笑面容：面部肌肉痉挛导致嘴角上翘、眉头紧锁。

　　牙关紧闭：逐渐加重的张口困难、吞咽费力。

　　进行性肌肉僵硬：从颈部、背部蔓延至全身，严重时呈角弓反张。

　　微小刺激诱发抽搐：光线、声音甚至触摸，都有可能触发剧烈痉挛。

　　预防破伤风，关键在三个方面

　　李想表示，周先生的事例提醒大家，任何伤口都不能掉以轻心，需牢记以下三个方面的防护原则：

　　伤口处理：科学清创。用碘伏或酒精消毒，避免使用面粉、烟灰等“土方法”；较深、污染严重的伤口需及时就医，由医生判断是否需外科清创、缝合。

　　免疫保护：包括主动免疫和被动免疫。所谓主动免疫，我国从1978年开始的儿童计划免疫就包含破伤风疫苗（百白破疫苗），保护期约5年至10年，成人若没有基础免疫史，易受伤人群应该尽早全程免疫（0天、1月、7月分别接种1剂破伤风疫苗），并每10年加强接种1剂。被动免疫，若伤口风险高且既往没有完成破伤风疫苗全程免疫者，除了接种破伤风疫苗完成全程免疫外，还需注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG），作为额外短期潜伏期的保护。

　　高危人群需特别注意：农民、建筑工人、园丁、厨师等易受创伤的人群；糖尿病、外周血管疾病患者（小破损易被忽视）；饲养宠物的家庭成员（划伤、咬伤风险高）。

　　破除误区，这些认知可能致命

　　韩小彤表示，湖南省人民医院急诊医学科每年都会收治数十例重症破伤风的患者，这也暴露了许多人对破伤风的认知误区。

　　误区一：只有生锈铁器才会导致破伤风。

　　真相：任何被灰尘、土壤、粪便污染的东西造成的伤口均有风险，木刺、玻璃等划伤同样危险。

　　误区二：小伤口不用处理，等结痂就好。

　　真相：破伤风梭菌厌氧，伤口越深、闭合越紧，释放毒素风险越高。

　　误区三：小时候打过百白破疫苗就终身免疫。

　　真相：破伤风疫苗保护期有限，成人受伤后仍需根据情况补种。

　　破伤风是可防难治的疾病，科学认知、及时行动，提高警惕、做好预防，就能最大程度降低风险，守护自身健康。

　　（杨云龙 梁辉）