湘潭医保：服务更亲民 办事更省心

近日，湖南省湘潭市的李先生在该市某公立医院通过湖南省“医惠保″一站式直接结算了自己因交通事故发生的住院费用，省去了很多麻烦，直言很方便。在湘潭，通过"医惠保″这种方式直接结算住院费的病人越来越普遍了。

今年以来，湘潭市聚焦群众就医报销“急难愁盼”，以湖南省新出台的28条惠民提效举措为抓手，通过“一站式结算”、异地就医直接结算、服务时限压缩等实践，推动医保经办服务提质增效，群众办事更便捷。

医保统筹基金、大病基金、“医惠保”等，出院时在医院就直接完成报销，很方便。为缩短患者等候时间，使患者享受更便捷、迅速的结算体验，今年以来，湘潭市着力推动基本医保、大病保险与湖南“医惠保”给付的“一站式结算”和“床旁结算”。目前，湘潭市所有定点医院都已实现结账时“医保+湖南医惠保+自付”同步完成。

异地就医直接结算是湘潭医保的另一亮点。截至5月底，该市异地直接结算定点医药机构达1043家，其中医疗机构178家、零售药店865家，异地就医直接结算类型覆盖普通住院、普通门诊、门诊统筹、门诊慢特病等。

推进异地就医直接结算，目的是解决群众跨省异地就医结算遇到的急难愁盼问题，提升参保群众在外地看病就医的便捷度，减轻就医垫资压力。为此，湘潭市医保部门还成立了由医保经办人员、信息技术人员组成的错情处置小组。在异地，参保人只需一个电话，结算报错问题马上就有人处理。

湘潭市医保局相关负责人介绍，今年以来，湘潭市省内住院直接结算率达99.12%，省内门诊直接结算率达99.14%，省内门诊慢特病直接结算率99.46%，跨省住院直接结算率达94.39%。

据了解，湘潭市是长护险制度国家试点城市。为让群众尽早享受长护险待遇，该市针对失能评估采取线上线下双途径申请、上门评估、免费邮寄或上门送达等便民方式，20个工作日内，即可完成从资料受理审核到结论书下达等全部流程，评估效率位居试点城市前列。

门诊费用、住院费用和生育医疗费用手工报销，15个工作日内办结，其中市本级10个工作日办结；生育津贴待遇支付7个工作日内办结，个人账户一次性支取10个工作日内完成等等，这些事项，湘潭市本级办理时限相比国家医保局2024年规定的承诺时限，压缩了58个工作日。（王富强娄煌）