这种胸痛比心肌梗死更凶险

“像有什么东西在身上撕开一样，从胸口一直扯到后背，疼得我浑身冒冷汗，连气都喘不上来。”回忆起凌晨那场突如其来的剧痛，55岁的王阿姨仍心有余悸。凌晨两时，她在家中被剧烈胸痛惊醒，脸色苍白、浑身颤抖，家人见状心急如焚，下意识以为是心肌梗死发作，火急火燎地将她送往南京市第二医院急诊科，谁也没想到，这场看似典型的“心梗”，竟是一颗比心肌梗死更凶险的“血管炸弹”——主动脉夹层。

为何它比心肌梗死更凶险？

急诊科江浩主任回忆，当晚，他结合王阿姨的年龄和胸痛症状，确实与心肌梗死有相似之处，但多年的急诊经验让他察觉到了异常。“心肌梗死的疼痛多是压榨样、紧缩样的，而这位患者的疼痛是撕裂样、刀割样的，且疼痛范围更广，从胸口延伸到后背，这更符合主动脉夹层的典型症状。”

江浩当机立断，立即启动胸痛中心绿色通道，完善各项关键检查。检查结果印证了江浩的判断——王阿姨自升主动脉根部至两侧髂动脉夹层形成，血管内膜已经撕裂，形成了虚假的腔隙，随时可能破裂大出血。

“主动脉夹层一旦破裂，患者会在几分钟内因大出血死亡，风险极高。”江浩表示，得知诊断结果后，医院第一时间组织多学科专家会诊，连夜为王阿姨安排手术。经过数小时的全力抢救，王阿姨转危为安。

江浩表示，王阿姨的案例并非个例，临床上经常遇到类似的患者，因突发胸痛被误判为心肌梗死，若不是及时识别、紧急救治，后果不堪设想。“主动脉是人体最粗大的一根动脉，就像一条‘生命主干道’，从心脏出发，一路延伸至全身，负责将富含氧气和营养的血液输送到身体的各个器官，支撑着人体的正常运转。”江浩解释，正常情况下，主动脉的血管壁由内膜、中膜和外膜三层紧密贴合而成，结构坚固，能够承受血液流动带来的压力。但如果长期存在高血压等危险因素，或者血管本身存在缺陷，血管壁的韧性会下降，在高速血流的冲击下，血管内膜就可能发生撕裂。一旦内膜撕裂，高压血流就会涌入内膜与中膜之间，形成一个虚假的腔隙，这就是主动脉夹层。

“这个虚假的腔隙就像血管壁上的‘气球’，会随着血流的冲击不断扩大，沿着血管壁一路向下撕开。”江浩解释，一方面，虚假腔隙会不断挤压正常的血管腔，导致大脑、肾脏、四肢等重要器官缺血缺氧，严重时会引发器官坏死，比如脑缺血导致偏瘫、肾缺血导致肾衰竭；另一方面，随着虚假腔隙的扩大，血管壁会变得越来越薄，薄如蝉翼，一旦破裂，会引发致命性大出血，患者通常会在几分钟内死亡，抢救难度极大。“主动脉夹层发病后每小时死亡率增加1%，48小时内死亡率高达50%，被称为人体的‘血管炸弹’。”江浩介绍。

其症状极易与其他疾病混淆

相较于心肌梗死，主动脉夹层的凶险之处不仅在于死亡率高，还在于其症状极易与其他疾病混淆，导致误诊。江浩表示，主动脉走形贯穿胸腹，不同部位的夹层，疼痛位置也各不相同，极易被误诊为心肌梗死、肾结石、急腹症等疾病，“比如，胸主动脉夹层的疼痛多在胸口、后背，容易被误判为心肌梗死；腹主动脉夹层的疼痛多在腹部，容易被误判为阑尾炎、肾结石等急腹症，很多患者因此延误了最佳治疗时机”。

“很多人一旦出现胸痛，就下意识以为是心肌梗死，自行服用硝酸甘油，这对于主动脉夹层患者来说，不仅没有效果，还可能加重病情。”专家强调，硝酸甘油的作用是扩张血管，而主动脉夹层患者的血管已经撕裂，血管扩张可能会进一步加重内膜撕裂，导致病情恶化。

更值得警惕的是，主动脉夹层的发病往往毫无征兆，很多患者平时没有任何不适，却会在突然之间发病。“临床上，很多患者都是在情绪激动、突然发力后突发主动脉夹层，比如吵架、搬重物、用力排便后，血压瞬间飙升，导致血管内膜撕裂。”专家提醒，这种突发的、无法忍受的撕裂样或刀割样疼痛，是主动脉夹层最典型的信号，一旦出现，无论是否有高血压病史，都应立即拨打120，切勿拖延。

守住这几点远离“血管炸弹”

“主动脉夹层虽然凶险，但可防可控，关键在于做好日常防护，早发现、早干预。”江浩强调，对于主动脉夹层，预防远比治疗更重要，只要做好以下几点，就能有效降低发病风险，守护好自己的生命健康。

控制血压，是预防主动脉夹层的核心。江浩建议，高血压患者要严格遵医嘱，规律服用降压药物，切勿擅自停药、减药，也不要随意更换药物，定期监测血压，将血压控制在正常范围内，“尤其是那些血压波动大的患者，要及时就医，调整治疗方案，避免血压骤升骤降，减少对血管壁的冲击”。对于没有高血压病史的人群，也要养成定期监测血压的习惯，一旦发现血压升高，及时采取措施干预。

减少“突然发力”，避免血管内膜撕裂。日常生活中，要避免突然的剧烈运动、搬重物、用力排便等，这些动作会导致血压瞬间飙升，增加血管壁的压力，容易引发主动脉夹层。“早上起床时，要慢蹲慢起，不要突然起身；排便时不要过于用力，若有便秘问题，可通过饮食调理、适当运动等方式改善；避免突然大幅度扭转、拉伸身体，动作要舒缓、温和。”

保持情绪平和，避免情绪大起大落。激动、紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，会导致心率加快、血压飙升，进而损伤血管壁，增加主动脉夹层的发病风险。“日常生活中，要学会调节情绪，保持心态平和，遇到烦心事要及时疏导，避免大喜大悲，可通过听音乐、散步、冥想等方式缓解压力，保持良好的心理状态。”

养成良好的生活习惯，呵护血管健康。要保证充足的睡眠，避免长期熬夜，熬夜会导致血管收缩、血压升高，损伤血管壁；饮食要清淡，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟限酒，避免烟草和酒精对血管的刺激；适当进行体育锻炼，比如快走、慢跑、打太极拳等，增强体质，改善血管弹性，但要避免剧烈运动。

江浩提醒：“一旦出现突发的撕裂样、刀割样胸痛、腹痛，无论是否有高血压病史，都应立即拨打120，前往医院就诊，切勿拖延。”