椎间盘突出患者都不宜活动吗？

参考消息网报道 西班牙《阿贝赛报》网站3月27日刊发文章，题为《椎间盘突出患者不宜活动——一个令人过度担忧的诊断》，作者是安德烈斯·拉法莱斯·佩鲁查。全文摘编如下：

多年来，医疗报告中的措辞再加上各类说法，导致人们自动将椎间盘突出的诊断与严重病情联系在一起。

在医学领域，很少有词汇能像“椎间盘突出”这样令人如此不安。对许多人来说，这个诊断几乎等同于“背部受损、必须完全卧床休息”，甚至意味着“要进行不可避免的手术”。

这种担忧并非无中生有。多年来，医疗报告中的措辞，加上诸如“你的背部受损、一旦感到任何疼痛就立即停止活动”“所有疼痛都源于椎间盘突出”或“你的背部很虚弱”等说法，导致人们自动将椎间盘突出的诊断与严重后果联系起来。问题在于，这种恐惧最终可能比伤病本身更具伤害性。

矛盾的是，无论脊柱实际受损程度如何，如果因恐惧而回避身体活动，反而会导致更剧烈的疼痛和更差的恢复效果。因此，理解椎间盘突出究竟意味着什么，是摆脱对其消极看法、开始基于科学认知来应对它的第一步。

科学认知是应对基础

我们称位于两块椎骨之间的结构为椎间盘。它由外层坚韧的部分(纤维环)和内层胶状的部分(髓核)组成。这些椎间盘赋予脊柱灵活性，并在行走、奔跑和跳跃等日常活动中起到缓冲作用。随着时间的推移和生活方式的影响，这些椎间盘的形状可能会发生变化。

当椎间盘内部的一部分内容物超出其正常边界时，就会发生椎间盘突出。但这并不总是意味着脊柱受到了损伤。在许多情况下，这仅仅是一种结构上的变化，类似于皮肤上的皱纹，是适应或衰老的信号。

《美国神经放射学杂志》上发表的一项广受引用的研究分析了数千名无腰痛患者的核磁共振影像，发现其中许多人存在无症状的椎间盘突出，这表明这些变化是随时间推移发生的正常过程，而非病理现象。事实上，在50岁人群中，超过30%的无症状患者在影像检查中已显示椎间盘突出。

这促使我们把关注点从“是否有椎间盘突出”转变为“椎间盘突出是否给你带来了问题”。当出现放射性疼痛(通常称为“坐骨神经痛”)等症状时，其原因并不总是单纯由于椎间盘压迫了神经。神经根周围的炎症也会参与其中，这种炎症可能增加敏感度并引发疼痛。因此，在某些急性病例中，会采用针对性治疗应对炎症，减轻疼痛。

此外，其他社会心理因素，如活动水平、压力、睡眠质量，甚至患者自身的预期都可能影响康复进程。因此，如果仅依据核磁共振成像结果制定全部治疗方案，可能会导致误判，并引发更多恐惧，而不能很好地解决问题。

动手术并非必然方案

被诊断为椎间盘突出并不意味着下一步就是上手术台。事实上，科学证据显示了不同的情况：在大多数情况下，保守治疗仍是首选方案。对比研究发现，尽管手术可能使部分患者的症状更快缓解，但在中长期内，其对疼痛和功能的改善效果与非手术治疗相似。

因此，国际临床指南建议在考虑手术前，先进行数周的康复锻炼、健康教育和积极管理。当然，如果出现腿部力量逐渐减弱、排泄功能异常或疼痛严重到无法进行任何基本活动等症状，就务必咨询医疗专业人员以获得恰当的评估。

开始治疗之前，必须明确一点：每个病例都不同，需要由医疗专业人员进行个性化评估。在此基础上，英国国家卫生与保健标准研究所建议采取以下措施：

1.保持活动。在大多数情况下，建议不要停止活动，在可承受范围内尽可能保持活跃。散步、在家中走动以及进行适度的锻炼都有助于恢复。

2.选择可耐受的动作。在初期阶段，一些温和的锻炼可能很有帮助，例如脊柱和髋关节活动、腰骶部控制练习、深呼吸或肌肉等长收缩。关键不在于做多少，而在于持之以恒地推进。

3.向力量和功能过渡。症状逐渐好转后，主要目标是恢复身体机能。这可能包括强化腿部、臀部和躯干肌肉，提高负重耐受力，并逐步恢复日常活动或体育运动。

恢复活动能力更重要

总之，有几个关键点需要我们注意。

首先，应将脊柱视为一种坚固的结构，当逐渐承受负荷时，它会随之适应。此外，椎间盘突出并不等同于病情严重：它通常不会引起疼痛，且许多患者无需手术即可康复。基于此，核磁共振检查并不能决定我们的身体机能。影像仅显示解剖结构，而疼痛与功能则取决于更多因素。

关于治疗，手术通常并非首选。如果无严重神经系统症状，建议采取保守治疗。同时必须认识到，运动是治疗的重要组成部分。保持活动、逐步增强肌力并恢复功能，比长期卧床休息更有效。同样，健康教育也能改善预后效果。了解病情能减轻恐惧，促进康复。最后，专业评估至关重要：每个病例都应单独评估，以调整治疗方案并排除并发症。

在大多数情况下，只要给予适当的刺激，身体就具备适应和恢复的能力。因此，与其只关注核磁共振成像的结果，不如多关注我们自身的能力。我们的目标并非“修复椎间盘”，而是“恢复活动能力、重拾信心并提升生活质量”。（编译/刘丽菲）