一开学就生病？可能是躯体化障碍

“我肚子痛”“我感冒咳嗽”“头晕，浑身没力气”“胸口闷，喘不上气”……进入“开学模式”，很多孩子告诉爸妈自己生病了。“只要提到上学，孩子就这里疼、那里不舒服。医生，你看看孩子是不是不想上学在折腾？”8月30日，在湖南省人民医院（马王堆院区）儿童医学中心儿九科，一位家长带着孩子来检查，最后的结果是“未见明显异常”。孩子一脸痛苦，家长满心狐疑，孩子是想逃避学习而装病吗？
湖南省人民医院（马王堆院区）儿童医学中心儿九科负责人潘丽表示，有可能不是装病，而是躯体化障碍。

孩子身体不适，可能源于心理压力

新学期到了，9岁多的檬檬（文中患儿均为化名）进入小学四年级。几天前，老师就在班级群里发布各种提示信息，提醒孩子调整作息、做好开学准备，妈妈也在她耳边不停念叨“不要看手机了，早点睡觉，把书包、文具准备好”。放纵了一个暑假的檬檬顿时紧张起来，紧接着就开始出现感冒咳嗽症状。8月30日上午到学校报到后，她因持续咳嗽被妈妈带到医院就诊，可检查结果显示“未见明显异常”。妈妈一度怀疑她是“装病”，医生详细问询和查体评估后，最终确诊她患的是躯体化障碍。

无独有偶，进入高中二年级的源源因剧烈呕吐等症状入院就诊，尽管接受了包括胃镜在内的全面检查，医生却始终没找到任何生理层面的异常。经详细问询和检查，医生发现他是躯体化障碍，病灶不在身体而在心理。

潘丽解释，躯体化障碍，简单说就是心理压力转化成了躯体症状，孩子内心积压的焦虑、恐惧、无助，无法用语言表达，就通过身体“喊”了出来。

躯体化障碍是一个独立的疾病诊断，这类患者最典型的特征是焦虑、抑郁情绪并不明显，甚至有人会笃定地说自己情绪很好，不焦虑也不抑郁，但他们的心理压力早已通过躯体症状“说了出来”。

如果孩子反复说身体不适，但正规医院检查均查不出问题，且不适与压力事件明显相关，家长一定要高度警惕躯体化障碍。

孩子为何会选择用身体“说话”

究竟什么原因会引发躯体化障碍？潘丽表示，最主要的是压力与情绪的直接反应，当人面临压力或负面情绪时，身体会第一时间发出“警报”，“比如有些学生，一到学校就出现腹痛、头痛，这其实是紧张情绪直接投射在身体上的表现，还有很多人情绪低落时常会伴随胃部不适、头痛或背痛，这些都是典型例子。”

潘丽进一步解释，虽然焦虑症、抑郁症也常伴随躯体症状，但表现各有侧重。焦虑症的躯体症状多集中在心血管系统，比如心慌、胸闷、呼吸困难等。抑郁症的躯体症状通常表现为胃肠道不适、身体疼痛或头痛。躯体化障碍的症状则更为复杂多变，症状几乎遍及全身，比如出现消化系统症状，胃痛、恶心、呕吐、腹泻等，这是最常见的“情绪出口”；神经系统症状，头痛、头晕、注意力不集中等；心血管或呼吸系统症状，心慌、胸闷、气短、呼吸困难等；骨骼肌肉系统症状，四肢或背部疼痛、肌肉酸痛等；还有其他一些症状，疲劳感、睡眠问题、皮肤瘙痒等。

孩子之所以选择用身体“说话”，原因在于：一是孩子的大脑尚未充分发育，负责情绪调节的前额叶皮质尚未成熟，孩子难以像成年人那样有效识别和表达情绪；二是孩子觉得生病能被温柔对待，当孩子说“我压力很大”可能被忽视甚至斥责时，当孩子说“我生病了”却能得到关注和休息的机会——“因病获益”让躯体症状被无意识地保留下来。

“很多家长有个误区，认为检查结果正常，孩子说的各种不适就是‘装病’‘矫情’。实际上，孩子感受到的不适是真实存在的。”潘丽表示，这背后有明确的生理基础，当神经系统功能紊乱时，体内神经递质水平会发生变化。比如大脑中的5-羟色胺失衡，就像一个“信号放大器”，会把身体原本微弱的感受不成比例地放大。

给情绪一个出口，化解躯体化障碍

针对躯体化障碍，潘丽表示，临床上一般提倡综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗以及患者自身的调节。比如，有的患者表现为胃肠道不适，若只吃胃药，效果往往不好，但如果用一些改善情绪的药物，比如抗抑郁、抗焦虑药，再配合心理治疗，效果就会很明显。针对部分人担心药物依赖、副作用的问题，潘丽表示，这种情况可以先选择心理治疗，“心理治疗效果很好，既能改善情绪症状，还能预防复发，对儿童青少年患者来说更是首选。”

除了就医，日常生活中该如何应对孩子的躯体化障碍？潘丽建议家长注意四个方面。

相信孩子，停止指责，这是最重要的一步。家长一句
“我知道你现在真的很难受，我特别心疼你”，远比指责有用百倍，一味质疑只会加重孩子内心焦虑，疼痛只会越来越频繁。

帮助孩子为情绪“命名”。鼓励孩子用语言说出感受，而不是用症状表达，可以引导孩子说“今天发生了……让我感到……”当孩子的情绪能被言语化，就不必通过疼痛等来“表达”。

不做孩子的压力源。家长的焦虑往往是孩子压力的重要源头，家长要试着把目光从成绩单上移开，关注孩子作为“人”的感受，允许孩子吐槽、抱怨，甚至偶尔“摆烂”。

寻求专业帮助。如果孩子的不适症状持续超过两周，或已严重影响生活学习，应及时带孩子到正规医院的精神科、心理科或心身疾病科就诊。认知行为疗法等心理治疗，能帮助孩子打破“压力—症状”的循环。必要时，药物也可缓解躯体化障碍的症状。