肚子大的肥胖者或缺维生素D

近期，英国伦敦大学学院等发表在英国《糖尿病、肥胖与代谢》杂志上的一项研究发现，腹型肥胖与维生素D缺乏都会升高死亡风险，当两种问题同时出现时，死亡风险会大幅攀升。无独有偶，欧洲内分泌学会在2018年公布的一项研究认为，肚子大的肥胖者很可能缺乏维生素D。

“这两项研究覆盖不同性别、不同年龄段的大样本人群，结论具有一定的参考价值。”南京市中西医结合医院临床营养科主治医师戴倩倩在接受记者采访时表示，这意味着腹部肥胖与维生素D缺乏可能会形成关于健康的恶性循环。

维D不足与肥胖互为因果

戴倩倩介绍，维生素D是脂溶性维生素，进入人体后会优先储存在脂肪组织中。肥胖、高腰围人群的脂肪总量更多，相当于体内“维生素D储存仓库”更大。原本足够的维生素D，会被大量脂肪组织分散、封存储存于脂肪细胞内，无法有效释放到血液中循环利用。而肥胖不只是“锁住”维生素D，还会全方位干扰它的代谢激活过程，即便通过晒太阳、饮食补充了维生素D，肥胖人群也很难高效利用，最终导致维生素D缺乏问题进一步加重。

“维生素D不足，反过来会让人更容易长肚子、变胖二者的关系并不是单向的，维生素D缺乏本身，也是诱发脂肪堆积、腰围增粗的重要原因。”戴倩倩解释道，脂肪细胞更倾向于储存脂质、减少脂肪分解，脂肪更容易堆积在腹部、内脏区域，慢慢形成中心性肥胖，腰围随之不断增加；而诱发胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降后，人体糖脂代谢紊乱，糖分更易转化为脂肪堆积，尤其集中在腰腹部位。“同时，维生素D会影响瘦素、胃饥饿素等食欲激素的分泌。缺乏时，人体食欲调节失衡，更容易暴饮暴食、摄入超标热量，长期下来直接导致体重上长、腰围增粗。”

“我们在临床干预研究中也发现，针对维生素D缺乏合并腰围超标的人群进行规范补充后，多数人脂肪代谢状态得到改善，腰围出现小幅下降趋势。当然，改善效果会受个人体质、补充剂量、干预时长、生活习惯等因素影响，存在个体差异。”戴倩倩说。

中西医结合干预效果更优

从中医理论角度来看，腹型肥胖人群多属于“膏人”“痰湿质”范畴，这类人群往往存在脾胃气虚、运化失常的问题，一方面水湿痰浊积聚在腹部形成肥胖，另一方面脾胃运化功能弱会影响营养物质的吸收利用，对应到现代营养学就是维生素D的吸收、转化效率下降，与西医的机制解释形成呼应。

“男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，即可判定为腹型肥胖，与体重高低无直接关联，部分体重正常但腰围超标的‘隐形腹胖’人群同样属于高危群体。”戴倩倩提醒，若存在经常乏力、腿软、易感冒、每周晒太阳时长不足30分钟、日常饮食中乳制品、深海鱼摄入不足等情况，大概率存在维生素D缺乏风险，最终可通过血清25羟维生素D检测确诊，检测值<20ng/ml为缺乏，20~30ng/ml为不足。此外，体重正常但长期久坐、腰围超标的“中心性肥胖”人群，往往容易忽视自身风险，建议每年体检时增加维生素D水平检测，不要仅以体重作为健康判定标准。

针对腹型肥胖与维生素D缺乏的双向影响特点，干预时需要同时调整两个指标，才能打破恶性循环，最大程度降低健康风险。戴倩倩表示，中西医结合干预的效果优于单一的营养补充或减重。

西医干预方案：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），搭配每周2~3次核心力量训练，减少腹部脂肪含量；日常饮食控制精制糖、反式脂肪摄入，每天膳食纤维摄入量达到25~30g，逐步缩小腰围。食物补充可选择深海鱼、蛋黄、强化维生素D的乳制品等。若检测确诊为维生素D缺乏，可在医生指导下口服维生素D制剂。

中医调理方案：日常可服用健脾祛湿类药膳或中药茶饮，改善脾胃运化功能，提升营养物质吸收效率，同时减少痰湿积聚，帮助减小腰围。每天练习1~2遍八段锦、五禽戏等传统养生功法，重点锻炼“调理脾胃须单举”“五劳七伤往后瞧”等动作，既能提升代谢水平减少腹部脂肪，也能疏通经络提升营养吸收能力。日常可按揉足三里、中脘、关元等穴位，每次每穴按揉5分钟，每天2次，起到健脾益气、调节代谢的作用。