牙齿再坚硬，也不可用来开瓶盖

9月20日是“全国爱牙日”。

生活中，有不少人习惯把牙“疼不疼”作为判断牙齿好坏的标准。其实，从一颗最常见的蛀牙（俗称虫牙）说起，牙齿从“不疼”到“疼得睡不着”，中间已发生了很多病变。长沙市口腔医院梅溪湖院特诊中心主任、副主任医师陈茜表示，认真刷好每一次牙、留意那些不起眼的小变化、有问题及时处理，是保护牙齿的关键，不必等到它疼起来才重视。

牙齿上小黑点不关注 可引发剧烈牙痛

32岁的周先生，近日因为牙痛，到长沙市口腔医院梅溪湖院就诊。几个月前，他发现口腔右下方一颗大牙上有个小黑点，吃甜食、喝冷水时偶尔有些发酸。因为平时不痛，也不影响吃饭，他一直觉得问题不大。

后来，那颗牙开始频繁嵌塞食物，遇到冷热也越来越敏感。直到近日，牙齿在没有任何刺激的情况下突然疼起来，越到夜里越明显。周先生痛得晚上不能入睡，只好赶到医院检查。原来的“小蛀牙”已经发展得很深，牙髓受到感染，需要接受进一步治疗。

陈茜表示，这样因牙齿“疼起来要人命”才考虑就医的情况，在口腔门诊并不少见。

不少人习惯把“疼不疼”作为判断牙齿好坏的标准。没有明显疼痛，觉得可以先放一放；真正疼起来，又想靠止痛药、消炎药先扛过去。事实上，很多牙体牙髓疾病早期症状并不明显，等到出现剧烈牙痛，治疗往往已经比最初复杂很多。

龋病，俗称蛀牙（虫牙），是一种牙齿被慢慢腐蚀的疾病，主要是口腔里的细菌分解食物残渣，产生酸性物质，把牙齿外层（牙釉质和牙本质）一点点“啃”出小洞。如果放任不管，细菌可能侵入牙神经(牙髓炎)，引发剧烈牙痛，甚至感染扩散到牙根周围（根尖周炎)或领骨。

蛀牙可发生在任何年龄。5岁至8岁儿童因为爱吃甜食、清洁不到位，乳牙最容易出现蛀洞。老年人由于牙龈萎缩，牙龈组织退化导致牙根外露，暴露的牙根表面更容易被腐蚀（根面龋），所以这个年龄段，蛀牙发生率又会明显升高。

根管治疗，重在保留自己的天然牙

很多患者听到“根管治疗”几个字会紧张，甚至想既然牙神经都要处理了，还不如拔掉。

陈茜表示，根管治疗的重要目的是尽可能保存仍有保留价值的天然牙。

当牙髓发生不可逆性损伤、坏死，或者感染已经影响根尖周组织时，医生需要对牙齿内部的根管系统进行处理，清除感染、坏死组织。经过清理和消毒后进行严密充填，从而控制感染，使患牙能继续发挥功能。

对于具有保存价值的天然牙，临床上一般会尽可能保留。拔牙后，虽然可通过种植牙、固定修复等方式恢复缺失牙功能，但天然牙仍有其自身优势，不能因为需要根管治疗就轻易放弃。

需要注意的是，完成根管治疗并不代表以后就不用管了。很多接受根管治疗的牙，原本已经存在较大的龋洞或牙体缺损，剩余牙体组织相对薄弱。医生会根据牙齿缺损范围、所在位置和咬合受力等情况，判断是否需要通过嵌体、全冠等方式来处理，并定期复查。

小小龋洞拖延不治，最后会伤到牙髓

陈茜介绍，牙齿并不是一块实心的硬组织，最外层是坚硬的牙釉质，里面是牙本质，再往深处就是含有血管和神经的牙髓。

龋病发生早期，牙齿可能只是出现颜色改变或很浅的龋损，通常不会产生明显疼痛。如果病变继续发展进入牙本质，有些人会逐渐发现，喝冷水时某颗牙有点酸，吃甜食时会短暂不舒服，或者同一个牙缝总是嵌塞食物。

如果龋坏还没累及牙髓，及时清除龋坏组织并进行充填，通常可以较好地保存牙体组织和牙髓活力。如果一直拖延，细菌及其代谢产物不断向牙齿深部发展，就可能影响牙髓。

这也解释了为什么同样是“蛀牙”，有的人补一次牙就能解决，有的人却需要做根管治疗。差别在于发现和处理时，病变发展到了什么程度。

当牙髓受到的刺激越来越严重，疼痛的特点也会发生变化。最初可能只是冷热刺激时酸痛，刺激消失后很快恢复；进一步发展后，即使没有吃东西，牙齿也可能疼起来。有些患者白天还能坚持，到了夜里疼得无法入睡；还有的人说不清究竟是哪一颗牙出问题，只觉得半边脸都跟着疼。

出现自发痛、夜间痛，或者冷热刺激去除后疼痛仍持续较长时间，就不能简单当作“牙齿敏感”处理，应及时就医检查。

牙齿再坚硬，也不可拿来挑战硬度

除了龋病，陈茜介绍，牙隐裂也是牙体牙髓科常见却容易被忽略的问题。

有些患者的牙齿外观看起来很完整，却总是在咬坚果、骨头等硬物时突然疼一下；有时喝冷水特别敏感，却找不到明显龋洞。这种情况下，需要警惕牙齿是否出现了细小裂纹。

早期牙隐裂可能并不起眼，但在长期反复的咬合力作用下，裂纹可能逐渐加深。一旦影响牙髓，同样可能出现牙髓炎症状；如果裂纹向牙根深部延伸，牙齿的保存难度会增加。

因此，再坚硬的牙齿，也不可以拿来“挑战硬度”。用牙开瓶盖、啃坚硬果壳、长期咬冰块等习惯都应避免，以防牙隐裂。有夜磨牙、紧咬牙习惯的人，可在口腔检查时主动告诉医生，得到及时处理。

爱牙，不妨把“看牙”时间提前点

牙体牙髓疾病有一个很典型的特征：发现得早，处理相对简单。

早期龋坏可能通过充填解决；等龋洞逐渐加深，治疗会相对复杂；一旦牙髓发生不可逆损伤，可能需要做根管治疗。如果牙体组织破坏严重，甚至发生无法修复的折裂，最终可能失去保留患牙的机会。

日常护牙要注意：每天早晚认真刷牙，尤其重视睡前刷牙，使用含氟牙膏；牙刷难以清洁的牙齿邻面，可以使用牙线或牙间隙刷辅助清洁；少喝含糖饮料，减少糖果、饼干等甜食反复入口的次数；不要长期啃咬过硬食物，并根据自己的口腔状况定期进行检查。

如果牙齿出现反复冷热敏感、龋洞、食物嵌塞、自发痛、夜间痛、咬合痛，或者牙龈反复长“小脓包”等情况，要及时就医。

很多严重的牙痛，最初可能只是一个不起眼的小黑点，或者喝下一口冰水时短暂的一阵发酸。

陈茜提醒，不妨定期给自己做口腔健康，认真刷好每一次牙，留意不起眼的小变化，这些才是爱牙的实在表现。