肩膀疼未必是肩病 小心颈椎“谎报军情”

肩膀酸痛，是很多中老年人都会遇到的小毛病。一旦肩颈不舒服，不少人的第一反应便是肩周炎、肌肉劳损，膏药贴一贴、推拿按一按，忍忍就过去了。可很多人不知道，有些肩痛并非肩膀本身出了问题，而是颈椎发出的危险警报，若盲目按摩、拖延不治，严重时甚至存在高位截瘫的风险。

肩痛反复竟是颈椎重大隐患

今年66岁的陈阿姨，一段时间以来总觉得一侧肩膀隐隐作痛。起初，她以为只是年纪大了，劳累引发的肩周炎。平日里，她自行买来膏药贴敷，偶尔在家热敷放松，疼痛时好时坏，一直没有放在心上。可随着时间推移，肩膀的不适感反反复复，并没有好转迹象，陈阿姨便来到南京市妇幼保健院疼痛科就诊。

接诊的刘青山副主任医师仔细问诊、查体，并没有简单将症状归为普通肩周问题。结合影像学检查结果，一个令人心惊的结果摆在眼前：陈阿姨存在严重的颈椎间盘突出，病变已经压迫神经。医生评估，她的肩痛并不是肩关节损伤带来的，而是颈椎病变诱发的放射性疼痛。更为凶险的是，颈椎病变位置特殊，颈部椎管空间狭窄，只要发生轻微外力撞击、不小心摔跤，就有可能加重脊髓压迫，直接诱发高位截瘫。

“这个情况不能再拖，需要尽快转诊到综合医院进行手术治疗。”刘青山当即向陈阿姨和家属讲明病情的危重程度，当即建议患者转诊至综合医院紧急手术。这场高难度手术耗时近7小时，全程风险重重，所幸最终顺利完成。

市妇幼保健院疼痛科岳莉主任感慨，陈阿姨的病例敲响警钟：肩痛是极为常见的症状，但绝不能简单等同于肩周炎。很多患者出现肩痛就自行按摩、热敷、盲目理疗，不仅无法根治疼痛，对于颈椎压迫脊髓的高危患者来说，不当推拿甚至会加重脊髓损伤，带来瘫痪的严重后果。

分清肩痛的病灶才不会误判

在日常门诊中，肩痛患者占比很高，不同病因带来的疼痛特点各不相同。很多市民分不清疼痛来源，凭经验自行处理，很容易走入诊疗误区。岳莉介绍，临床中引发肩痛的原因，主要分为肩关节局部病变、肩周炎，还有容易被混淆的颈椎源性放射性肩痛，每一类疼痛都有各自的特征。

肩关节局部损伤，是生活中最常见的肩痛类型，疼痛根源就在肩膀本身，和颈椎病变无关。长期伏案工作、频繁抬手做家务、搬运重物、运动发力不当，都容易造成肩部肌肉劳损、肌腱炎症，严重时会出现肩袖损伤。这类疼痛有很明确的特点，痛点集中在肩膀局部。当抬手、举重物、转动肩膀的时候，疼痛会明显加重，安静休息之后，酸痛感能够得到缓解。一般不会伴随脖子僵硬、手臂发麻、头晕等表现，仅仅是肩部软组织的损伤。只要注意休息，配合规范理疗，大多能逐步恢复。

很多中老年人口中的“五十肩”，也就是肩周炎，也是肩痛的高发原因。人到五十岁左右，肩关节周围软组织发生退变、粘连，引发无菌性炎症。肩周炎最典型的标志，不只是疼痛，还有肩关节活动受限。患病之后，肩膀会明显僵硬紧绷，抬手梳头、穿衣、把手背到身后这类简单动作都难以完成，关节活动范围明显变小。肩周炎的疼痛还有一个显著特点，夜间痛感会加重，不少患者常常夜里被疼醒，受凉、劳累之后，不适会进一步加剧。这类疾病治疗重点在于在医生指导下进行科学的关节康复锻炼，切忌暴力掰扯肩膀。

最容易被误诊、风险最高的，就是颈椎病变诱发的放射性肩痛。颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈椎退行性改变，会压迫、刺激颈部神经根，疼痛感顺着神经放射到肩膀、上臂，患者主观感受就是肩膀疼，很容易误以为肩膀出了毛病。

这种肩痛有别于普通肩病，往往找不到肩膀上明确的压痛点。常常伴随脖子僵硬发沉、后背酸胀、手臂麻木、指尖无力，部分患者还会出现头晕、精神差的情况。岳莉提醒，像陈阿姨这样，颈椎病变压迫脊髓的患者，属于高危人群。此时如果盲目去做颈部大力按摩、正骨、大幅度拉伸，外力很可能挤压脊髓，造成急性脊髓损伤，轻则肢体麻木无力，严重可直接引发高位截瘫，后果不堪设想。

出现这些信号千万别硬扛

很多人对待肩痛的态度，就是“忍”。觉得疼痛只是老化、劳累带来的小问题，贴膏药、找地方推拿按摩，疼得厉害就自行吃止痛药，直到症状越来越重，出现手臂无力、麻木，才到医院就诊，往往已经错过了最佳干预时机。

专家提醒，想要科学应对肩痛，首要原则就是先明确病因，可以简单自查区分——如果只是肩膀局部酸痛，抬手活动肩膀时疼痛明显，脖子没有不适，大概率是肩关节局部问题；如果肩膀僵硬，胳膊抬不起来，夜间疼醒，多考虑肩周炎。一旦肩痛同时伴随颈部僵硬、手臂麻木、指尖无力，疼痛不受肩膀活动影响，就要高度警惕颈椎源性疼痛，尽快到医院就诊，完善颈椎相关检查，排除脊髓受压这类高危情况。

不少患者存在误区，认为肩颈不舒服，按摩推拿总能放松肌肉、缓解疼痛。事实上推拿按摩有严格的适应症，并非所有肩颈疼痛都适合。如果存在颈椎间盘突出压迫脊髓，暴力推拿、正骨、大幅度扭转颈部，都属于高风险操作，可能诱发灾难性后果。即便是普通肌肉劳损，也建议选择正规医疗机构，在专业医师评估后再进行理疗。

想要减少肩颈疼痛反复发作，日常的养护同样重要。长期低头看手机、伏案久坐，是加速颈椎退变的重要诱因。日常要注意保持良好姿势，不要长时间低头，每坐40分钟左右，起身活动肩颈。秋冬季节注意肩颈部位保暖，受凉会加重肌肉痉挛，诱发疼痛。同时可以适度进行温和的肩颈肌肉锻炼，强化肩颈肌肉力量，增加脊柱稳定性，减少椎间盘压力，降低颈椎和肩部损伤风险。