别把呛咳当小事 重视吞咽障碍早期识别，及时科学康复

“吃饭总呛咳，喝水像打仗”“食物粘在喉咙咽不下去”“一顿饭要吃半小时以上”……喝水、吃饭，对大多数人来说是平常的事，但对部分患者而言却是一道难题。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）康复医学科负责人、副主任医师伍亮介绍，对于存在吞咽困难的患者，每一次吞咽都可能带来误吸、呛咳风险，严重者可能导致肺炎。因此，应重视吞咽障碍早期识别，及时进行科学的康复评估与训练。

吞咽障碍指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者饮食出现障碍或不便，常见病因包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤及手术后遗症、帕金森或精神性因素等，表现为吞咽动作困难、咳嗽反射减弱、噎塞、构语障碍等。

如何判断是否存在吞咽障碍？可借助现代医学手段进行科学评估，如问卷筛查、饮水试验、反复吞咽试验、摄食评估、吞咽造影、喉镜等，以便精准了解功能障碍情况，为后续康复治疗提供依据。

伍亮表示，吞咽过程分为五个时期：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。针对不同功能障碍，通常采取以下治疗手段——

口腔器官运动训练：下颌、面部及腮部练习，张大口保持5秒后放松，做夸张的咀嚼运动，将下颌向左右移动；唇部练习，说“衣”声、说”乌”声并保持5秒，鼓腮闭气训练，吹气练习（气球、肥皂泡等）；舌训练，如伸舌、缩舌、舔唇训练，重复练习“da、ga、la”音。上述练习完成较好后，可增加抗阻训练。

口腔器官感觉训练：冰酸刺激训练，利用冰冻柠檬棒刺激咽喉的反射功能，着重强调舌根部、软腭、上咽缩肌和中咽缩肌，达到强化口腔肌肉功能与咽喉反射，改善吞咽功能；深浅感觉刺激，利用改良后的振动棒、软牙刷等刺激颊、舌、软腭等部位。

咽喉功能训练：患者仰卧于床，尽量抬高头使眼睛看自己的足趾，但肩不能离开床面，重复数次，可增强上食管括约肌开放的肌肉力量。

呼吸训练：腹式呼吸、缩口呼吸、呼吸训练器等。

摄食训练：采取正确的进食体位，体力较好者采取自然坐位，体力较差采取半卧位，床头抬高一点，头稍前倾；选择合适的食物，要求密度均匀、黏性适当、不易松散，首选糊状食物；控制进食速度和一口量。

电刺激治疗：神经肌肉低频电刺激治疗可维持或增强吞咽相关肌肉的肌力，并通过增强肌力和提高速度而使喉提升功能改善，从而改善吞咽功能。

伍亮提醒，吞咽障碍的康复需要专业评估与系统训练，患者应在康复医师和治疗师指导下进行个体化治疗，切勿自行尝试高风险进食方式。越早评估、越早干预，就越有机会重建吞咽功能。