胸痛、心肌缺血是否等于得了冠心病？心电图发现早搏或房颤要紧吗？如何预防急性心梗？据2021年7月发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，2018年我国心血管疾病患病人数3.3亿；死亡率居于首位。
但是，普通人对于心脏的了解太少。9月29日是世界心脏日，记者日前来到复旦大学附属中山医院副院长钱菊英教授的门诊上了一堂“心”课。
冠心病到底放不放支架？
恰逢中秋小长假，门诊楼屏幕上的高级专家列表上，钱菊英的号早就“满”了。77岁的张老先生动脉粥样硬化，3年前从外地来到上海，钱菊英通过冠脉介入治疗手术为他安装了支架，这次是来随访的。
老人家说，自己有糖尿病、高血压、冠心病，有时半夜还要出虚汗。钱菊英仔细查看报告说，“主要还是控制好血糖和血压，你在外院做的这个指标，比出院时在我们医院做出来的还要好呢！心脏功能恢复得很好，今后还需要坚持服药，如果病情稳定，不用专门到上海来看病的，当地医院就可以检查、配药。”像张老先生这样的病人，在门诊有不少。
钱菊英说，冠心病作为一种常见病，主要患病人群是老年人。冠心病患者确诊后需要终身服药，还要定期到门诊复查。因为冠心病在不同阶段、不同病程，治疗方案不一样。
一位家属问钱菊英，“亲戚得心脏病好多年，一直都是用药治疗，为什么我爸爸就要放支架呢？”
钱菊英表示，心脏病是统称，有很多种，比如先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌梗死、缺血性心脏病等，病因不同，诊断不同，治疗手段自然也不同。
如今，介入治疗已经成为心血管疾病诊治的重要手段，甚至有人“慕名前来”。65岁的王老先生忐忑不安，他告诉钱医生，“我的心率很快，挤压到胸口的时候觉得不舒服，我想安装支架。”但钱菊英告诉他，他是心肌桥患者，不是动脉粥样硬化，不建议放支架。
心肌桥是在临床中很常见、又容易被忽视的病。正常的心脏，血管在心脏表面，心肌桥的血管包到心肌里面，就使得心脏跳动的时候会压迫血管，产生心肌缺血、早搏等症状，容易被误诊为冠心病。目前还没有非常有效的手段能治愈心肌桥，但可以通过适当降低心率等抗心肌缺血的措施改善病人的不适症状。
还有病人因为心电图发现有早搏或房颤而怀疑有冠心病。61岁的章女士一年前开始出现胸闷，被诊断为心悸。看了24小时的心电图监测后，钱菊英告诉她：“这个年龄有一些早搏是正常的，不需要额外吃药。”但章女士还是异常紧张。钱菊英告诉她，冠心病的主要表现形式还是心绞痛等，极少以早搏或房颤单独作为临床表现。健康老年人80%都可能发现有早搏，24小时心电监测中发现少量的早搏很多并不需要治疗。“放轻松，可以跳跳广场舞、散散步，对心脏有好处。”
抢救心梗为什么要“快”？
高女士在友人的搀扶下进入诊室。她曾因急性心肌梗死而被送往中山医院胸痛中心。因救治及时，在最快的时间内开通了冠状动脉，心脏供血恢复，目前各项指标都不错。
高女士却说，自己仍然不舒服。“走不动路，喘得厉害。”钱菊英说，“你一米六的个头，将近160斤的体重，是要喘的。平时还是要动起来，把体重降下去。”
“当出现胸痛或者胸闷症状时，大多数人都会及时到医院检查。”钱菊英说，这些年来，得益于医生的科普、媒体的宣传，大家都知道了“时间就是生命，时间就是心肌”这句话。每耽误一分钟，就有大量的心肌细胞死亡。所以，急性心肌梗死的抢救以分钟来计算，越快越好。
中山医院作为中国胸痛中心示范基地，实现了高危胸痛的早期快速识别、科学救治和改善预后、高效快速转诊，每年诊治的急性心梗患者数量均在1000例以上，为全市最多。钱菊英表示，国际上普遍需要60分钟才能完成的高敏肌钙蛋白T检测，在中山医院胸痛中心20分钟即可出具报告，为急性心梗病人赢得宝贵的抢救时间。
但是，由于患者和家属对疾病的认知不足，还是有相当多的病人没有得到及时的治疗。“有的病人运动后、睡觉时出现无缘无故的胸痛却不当回事；有的家属在面临是否要放支架时犹豫不决，浪费了大量时间……这些都可能导致病人留下心力衰竭等后遗症，甚至是失去生命。”钱菊英说。
今年上半年，外地有位企业家因胸痛去医院检查，心电图提示心肌缺血，但其因工作繁忙不肯住院，想不到5天后猝死，令人惋惜。“希望大家要重视身体发出的求救信号，并且充分信任医生，医生会用专业的医疗知识为你作出最优的选择。”钱菊英说。
年轻也要关注心脏健康
不少年轻人觉得冠心病是老年病，其实不然。很多动脉粥样硬化从年轻时候就开始了。钱菊英说，如果长期不控制血压、血脂、血糖，或有吸烟等不良生活习惯，发病的概率会明显增加，发病的年龄也会提早。病人年轻化往往是日常疏忽导致，从年轻时就要关注心脏健康，养成良好的生活习惯。
第一，熬夜也是导致患上冠心病以及心肌梗死的诱因之一。
第二，一日三餐要清淡为主，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类食物，以及一些粗粮。还应吃一些富含优质蛋白的食物，比如纯牛奶、瘦肉、鱼类以及坚果类食物。避免摄入过多高盐、高脂、高糖分食物。
第三，长期饮酒和抽烟会导致心血管内皮受到严重损伤，很容易形成血栓，发生心肌梗死的危险性会提高很多倍。
钱菊英建议，生活中要学会释放不良情绪，注意劳逸结合。每天都要选择适当的运动，避免久坐不动。
到了一定年龄后，钱菊英还建议主动监测血压、血糖和血脂。有些糖尿病、高血脂是没有症状的，早期筛查十分重要，一旦筛查到有异常以后，需要在医生的指导下及时控制异常因素。
首席记者 左妍
