当心美食背后的“高钾危机”

　　春节假期，长沙各大医院接诊数例高钾血症病患，专家提醒：当心美食背后的“高钾危机”

　　在春节团圆的日子里，美食的诱惑无处不在，水果、蔬菜、坚果更是丰富多样。但对于“肾友”们来说，这里面也潜伏着健康隐患，其中高钾血症被视为最危险的“隐形杀手”。春节假期，长沙各大医院接诊了数例高钾血症的病患。为什么肾功能不好的人容易得高钾血症？哪些食物含钾量较高，要少吃或者不吃呢？长沙市第四医院（长沙市中西医结合医院）肾内科主任、主任医师刘沧桑进行了详细解答。

　　连吃蜜橘和橙汁，大爷进了医院

　　长沙市民刘大爷和家人一起享受美味的年夜饭后，忽然感到四肢麻木、乏力、胸闷、全身不适，便立即前往长沙市第四医院（长沙市中西医结合医院）肾内科就诊。该院肾内科团队给刘大爷做心电图时，发现刘大爷心率仅有38次/分。进一步检查其血钾水平，达到7.3毫摩尔/升，被确诊为高钾血症。因情况紧急，肾内科团队立即给刘大爷安排血液透析治疗。经透析治疗后，刘大爷肢体麻木、乏力、胸闷症状大大缓解，心率也恢复到正常。原来，刘大爷有慢性肾功能不全病史，除夕夜与家人吃团圆饭时，看到桌上的小蜜橘，一连吃了四五个，还喝了两小杯橙汁。没想到就是这些普通的水果和饮料，竟然成为刘大爷高钾血症突发的“罪魁祸首”！

　　73岁的彭娭毑是一位慢性肾脏病血液透析患者，天冷以后活动减少大便不畅，不想靠药物通便，就想通过饮食改善便秘。女儿每天为彭娭毑准备南瓜饭，早晚各一份，很养肠胃，大便也通畅了。砂糖橘上市后，彭娭毑对这种水果毫无抵抗力，“我没有糖尿病，吃这个没事儿。”难得老太太喜欢吃砂糖橘，子女为她成箱购买，放在烤炉上烤得热乎乎的，彭娭毑每天都吃上几个。奇怪的是，彭娭毑的消化道症状好转了，却逐渐有了胸闷气促的情况，且症状日趋加重。前几天半夜，彭娭毑感觉心脏不舒服，被家人紧急送往医院。化验结果让医生大吃一惊：血电解质中钾高达9.32毫摩尔/升，远超正常值3.5至5.5毫摩尔/升，伴随心率过缓，最低40次/分，被诊断为高钾血症。肾内科医生立即为彭娭毑开展床边CRRT（连续肾脏替代疗法，一种血液净化治疗技术）及其他对症支持治疗。透析后彭娭毑的血钾降至正常范围，其余指标也慢慢趋于稳定。

　　为什么肾功能不好者易得高钾血症

　　“每年都有不少因为吃水果导致高钾血症的患者，这些患者大多有肾病基础。”刘沧桑告诉记者，钾是一种天然矿物质，有助于心脏跳动、肌肉的正常工作。正常情况下，血液中钾浓度是3.5至5.5毫摩尔/升，当血液中钾浓度＞5.5毫摩尔/升时，就称为高钾血症。高钾血症是慢性肾功能不全患者最严重的并发症之一，轻者肢体麻木、乏力、腹泻、恶心、呕吐，严重者恶性心律失常，有心脏骤停风险。大部分的血液透析患者出现轻度、中度高钾血症时往往没有显著的临床症状，所以对于血液透析人群来说，高钾血症是一个“隐形杀手”。

　　为什么肾功能不好的人容易得高钾血症？刘沧桑解释，正常机体状况下，约90%的钾通过尿液排泄，仅有10%的钾通过胃肠道排泄。在维持钾稳态中，肾脏起到了至关重要的作用。对于一个没有慢性肾病的健康人来说，当钾摄入量增多时，肾脏排出去的钾也会增多，从而保持一种相对平衡。如果肾功能不全的人群短时间内大量摄入钾离子，肾脏拼尽全力也不能将过多的钾离子排出体外，不能及时排出的钾离子在体内积累起来，就会引起高钾血症。因此，慢性肾功能不全患者如果不控制饮食，进食过多含钾量高的水果、蔬菜、肉类等，均会导致高钾血症，从而导致心律失常，甚至室颤、心脏骤停。

　　春节期间，餐桌上肉类、水果、蔬菜、坚果丰富多样。水果中的猕猴桃、柑橘类、樱桃、香蕉、榴莲、菠萝蜜等含钾量较高，蔬菜中像紫菜、海带、菠菜、土豆、蘑菇、芹菜等含钾量较高，坚果中的杏仁、花生、开心果、腰果、松子、榛子等含钾量较高，肉类如山羊肉、章鱼、墨鱼、扇贝、海螺肉、蛏干、生蚝、鲍鱼、金枪鱼、三文鱼、加工肉等含钾量较高，饮料零食类如咖啡、薯片、巧克力等含钾量也比较高。这些含钾量较高的食物，慢性肾功能不全的人群要少吃或者不吃。

　　掌握正确饮食方法可避免高钾血症

　　肾友们要怎么避免高钾血症？刘沧桑提醒，掌握正确的饮食方法可以避免高钾血症。肾功能不全的人群，排钾能力下降，尤其要警惕高钾美食，如车厘子、橘子、南瓜及紫菜等。对于这些食物，肾友们应尽量避免食用，如果实在无法抵挡诱惑，可以通过清水浸泡和煮沸的方法来降低其钾含量。比如，将蔬菜去皮后用水焯一下，不能水焯的可以用温水浸泡后再炒；不吃菜汤或肉汤拌饭；蔬菜以清炒为主，因为酱油等调味料中含有一定量的钾；食用水果最好去皮，选择含钾量低的水果像苹果、梨，推荐量每日不超过400克，避免食用含钾高的水果干；超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3；喝水以白开水为主，不喝果汁、茶水、碳酸饮料、咖啡、啤酒等。此外，还要避免食用或少食用高钾调味品。

　　肾友们切忌随意用药。某些降压类药物和特定利尿剂在肾功能受损的情况下，可能加剧高钾的风险。因此，肾友们用药应在医生的指导下进行，定期监测血钾水平，做到心中有数。规律的血液透析治疗是保障肾友们健康的重要手段，血液透析频率的减少，可能导致血钾“飙升”。

　　“肾友们在美食诱惑面前应保持警惕，遵循专业医师的建议，进行科学合理的饮食与治疗。”刘沧桑说。

　　杨云龙 纪娜 邓君