警惕中西药“双管齐下”的隐形雷区

近日，有患者在石家庄某中医院购买了一种治疗失眠的中药饮剂，服用后很快发困，后该饮剂被检出非法添加地西泮（安定，即安眠药西药成分），随即当地市场监督管理局就此问题对该医院进行立案调查。虽然该案件正在调查之中，但这一事件引发大众对中西药相互作用下安全隐患的广泛讨论。

中西药“双管齐下”不是能发挥更大作用吗？中西药不当联用究竟暗藏哪些潜在风险？公众在多元用药场景下应把握怎样的原则？带着这些疑问，记者采访了有关专家。

中西药联用：1+1未必等于2

很多人误以为“中药治本、西药治标”，联用能“双管齐下”，却忽视了两者可能产生的“化学反应”。东部战区空军医院药剂科刘梅主任指出：“中药成分复杂，含生物碱、苷类、挥发油等数百种物质，与化学药物联用时，可能在药效、代谢、毒性三方面产生‘非预期效应’。”

从药效学出发，作用叠加可能变成“致命合力”。刘梅解释，以地西泮为例，其通过抑制中枢神经起效，若与远志、合欢皮等含天然镇静成分的中药合用，相当于对呼吸中枢实施“双重压制”，患者有陷入昏迷的风险；而含麻黄的中药与降压药联用，麻黄碱会直接对抗降压效果，导致血压骤升。

若从药代动力学考虑，代谢通路可能引发“交通堵塞”。“肝脏是药物代谢的‘主干道’，但不当联用下的中药可能成为‘路障’或‘加速带’——甘草酸会加速地西泮代谢，缩短地西泮半衰期，使得药效大打折扣；黄连中的小檗碱则会‘封锁’代谢酶，让地西泮蓄积，中毒风险显著提高。临床曾记录患者联用后出现幻觉、肌肉震颤，误以为‘神经系统病变’，最终发现是药物代谢冲突所致。”刘梅解释。

而毒性协同则可能让“1+1大于2”。刘梅提醒：“部分中药本身具有肾毒性，如关木通含马兜铃酸，与地西泮、抗生素等经肾脏排泄的西药联用，相当于给肝肾‘双重施压’。临床上曾碰到肝肾功能不全患者联用后，血药浓度暴增至正常3倍，陷入昏迷并出现多器官损伤，抢救时发现肝肾已不堪重负。”

特殊人群：联用风险的“放大镜”效应

中西药不当联用的危害，特定人群需格外注意，包括老年人、孕妇与胎儿、儿童与青少年以及慢性病患者等。

“肝肾功能减退使药物半衰期延长3—4倍，叠加中药饮剂延缓胃肠蠕动，地西泮等药物易在体内‘堆积成山’。65%的老年联用者出现‘宿醉步态’，跌倒骨折风险激增5倍。”刘梅提醒，“对于慢性病患者而言，糖尿病患者联用含石膏的中药与降糖药，钙离子可能降低药物吸收率；含附子的中药如真武汤具强心作用，与地高辛联用时，可能因心肌收缩力叠加引发心律失常，需严格监测血药浓度。”

此外，孕妇、青少年等更应慎重。“地西泮等药物可穿透胎盘，妊娠早期可能导致胎儿唇腭裂，晚期则会让新生儿面临戒断综合征——出生后震颤、拒奶、惊厥，需住院接受专业干预。因此，孕妇与胎儿禁用地西泮。而未成熟的血脑屏障让西药更易损伤中枢神经，持续使用含地西泮中药的儿童，学习能力显著下降。”刘梅强调。

专家支招：中西药联用的“三不”与“三必做”

“曾经有患者咨询——大夫，我自行在中药里加了片安定，怎么头晕了？”刘梅坦言，这类“擅自混搭”的行为正是用药安全的最大隐患。“联用不是禁忌，但必须建立在科学评估之上。”刘梅强调，用药须牢记好“三不”和“三必做”原则。

用“三不”原则可以避开致命误区。“不做‘混搭发明家’。”刘梅强调，切勿自行在中药中添加西药，“很多人觉得中药加安定可以快速助眠，但地西泮单日最大剂量需严格控制，盲目加量可能突破安全阈值”。不信“速效神话”。“中药讲究辨证施治，失眠调理通常需1—2周起效，宣称‘当晚见效’的‘中药’极可能非法添加西药。”刘梅解释，此外还需要不搞“信息孤岛”。“认为‘中药是天然的，无须告知医生’是致命错误——比如甘草与解热镇痛药联用可能损伤胃黏膜，当归与抗凝药联用可能引发出血风险，这些都需医生综合判断。”

“三必做”则帮助筑牢安全防线——必做“用药交底”、必查“成分透明”、必做“定期监测”。“就诊时患者要携带所有正在服用的药物，包括保健品，用清单或照片形式告知医生：我正在吃降压药，是不是能跟这个药放一起吃？”刘梅建议，“还要查问清楚所服中药饮剂的明确成分，拒绝‘秘制配方’‘天然成分’等模糊表述。此外，长期联用者每1—2个月检查肝肾功能，老年人、慢性病患者可增加血药浓度监测，一旦出现新发头晕、皮疹、血尿等症状，立即停药并携带药品就医。”

中药与西药，本是守护健康的“左膀右臂”，但前提是“组队有序”。刘梅提醒：“科学联用不是简单叠加，而是需要专业评估、主动沟通与全程监测的‘系统工程’。当我们带着审慎态度合理用药时，才能让药物真正成为健康的助力。”

（王海罗 于扬子 许桂丽 王婕妤）