孩子上课“嗜睡”或是这种“病”作祟

不少人因为失眠而深受困扰，还有一群人却因为“随时随地”睡着而痛苦。他们常常不由自主地在各种场景下入睡，上课时不受控制睡觉，走着路突然睡着了，这种“秒睡”并非好事，尤其在白天难以维持长时间的清醒，这可能是一种罕见的病——发作性睡病。虽然发作性睡病发病率低，但因为临床症状差异大，公众普遍对这种病的认识不足，导致很多在儿童、青少年阶段发病的患者得不到及时的诊断治疗。近日，江苏省中医院紫东院区就收治了一名在体育课上睡着的小伙，被确诊为发作性睡病。

高中生体育课上竟“秒睡”

17岁的高中生小宇，是一名学习成绩优异的高二学生。班主任近期跟他父母反馈，发现小宇总在课堂上睡觉，小宇自己也表示，白天在学校老是不受控制地“断电式”入睡。小宇妈妈担心孩子课堂睡觉会影响成绩，每天晚上9点就督促小宇入睡。可即便每天保证充足的睡眠时间，小宇仍不受控制地在课堂上睡着。

直到前不久，小宇在上体育课时，突然脚下瘫软，睡倒在地。旁边的老师、同学一边呼喊，一边拍挪他，十几秒钟后，他又清醒过来，于是自己爬起来，所幸只擦伤了膝盖，没有造成其他更严重的伤害。他回忆说：“当时虽然意识还比较清醒，但是身体极度困乏，眼皮一耷拉就怎么也睁不开，双腿一发软就倒了下去！”小宇家长意识到，孩子可能不是单纯的缺觉，赶紧带他到江苏省中医院紫东院区神经内科问诊。

“第一次在门诊见到小宇时，他的眼底带着明显的疲惫。”接诊的张秋池医师回忆，“根据他的情况，又考虑他这么年轻，当时我就判断他所患疾病可能为发作性睡病。”为了验证判断，张秋池先为他安排了两个检查——“睡眠监测”和“多次睡眠潜伏期试验”，“睡眠监测排除了其他疾病，如生理性失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停等导致的白天嗜睡，而多次小睡潜伏期实验作为检测发作性睡病的金标准，确诊了小宇的这一病症。我们还为小宇做了下丘脑分泌素检测，以区分发作性睡病类型，确诊为发作性睡病1型患者。”

小宇在确诊并接受治疗3个月后，已经能正常上学，体育课也能参与简单的运动，但还不能剧烈活动。小宇妈妈告诉记者：“以前还以为孩子‘偷懒’，现在才知道是病，早发现、早治疗太重要了！”

“秒睡”到底是不是累了？

发作性睡病的发病率很低，每2000个人中只有一人发病，全世界约有300万发作性睡病患者，中国的发作性睡病患者约70万，占全球的四分之一。由于发作性睡病发病率低，临床症状差异大，导致公众普遍对本病的认识不足。

很多家长以为，孩子平时很健康，得这种病是不是因为学习太累了？“其实，发作性睡病的病因和‘累’关系不大，核心与大脑中的一种关键物质——下丘脑分泌素也叫食欲素有关。”张秋池解释，下丘脑分泌素是调节睡眠—觉醒周期的“开关”，能让人保持清醒。当大脑中产生下丘脑分泌素的神经元大量受损如丢失率超过80%时，“清醒开关”失灵，就会出现白天嗜睡、猝倒等症状。

目前医学上认为，这种神经元受损可能与一些因素有关，包括自身免疫因素、遗传因素、环境因素等。

“多数患者体内存在针对下丘脑分泌素神经元的自身抗体，可能是免疫系统‘误攻击’了自己的神经细胞，这是最主要的病因。此外部分患者有家族史，携带特定基因的人，患病风险会比普通人高。”张秋池提醒，环境因素也是重要方面，“感染如流感病毒、链球菌感染，或是压力过大、睡眠作息紊乱等，可能会诱发自身免疫反应，成为‘导火索’。”张秋池强调，发作性睡病不是“心理疾病”，也不是“意志力薄弱”，而是实实在在的神经系统疾病，与高血压、糖尿病一样，需要科学治疗。

出现这些“坏习惯”要当心

如何及早识别尽早治疗？专家提醒，了解发作性睡病的核心表现，“一主四辅”很重要。

“小宇的症状并非个例，发作性睡病的核心表现可以总结为‘一主四辅’，很多患者会先出现辅助症状，却容易被忽视。”张秋池提醒，核心症状就是不可抗拒的“白天嗜睡”，“小宇的课堂‘秒睡’，就是发作性睡病最典型的表现——白天过度嗜睡。”这种嗜睡和普通的“没睡够”完全不同，“无论身处课堂、办公室，甚至走路、吃饭时，患者都会突然感到强烈的睡意，哪怕前一晚睡眠充足，也无法控制，只能‘被迫入睡’，每次持续几分钟到几十分钟，醒来后会短暂清醒，但很快又会陷入困倦。”很多患者会因此影响学业或工作：学生上课漏听知识点，考试时犯困；上班族开会走神、工作效率下降，甚至因突然嗜睡发生意外如骑车时睡着、操作机器时注意力不集中。

“四大辅助症状”也容易被误解。“小宇体育课‘摔跤’，其实是发作性睡病的另一个典型症状——猝倒发作，这也是最危险的症状之一，约70%的患者会出现。通常在情绪波动时触发，如大笑、兴奋、愤怒、惊讶，表现为突然的肌肉无力——可能是嘴角下垂、说话含糊，也可能是手脚发软、站立不稳，严重时会直接摔倒在地。但发作时患者意识清醒，只是无法控制身体，持续几秒到几分钟后会自行缓解。小宇就是在跑步时情绪稍显兴奋，引发了下肢肌肉无力导致摔跤。”张秋池提醒，除了猝倒，还有三个症状也常伴随出现，却容易被当成“心理问题”或“坏习惯”。

约50%的患者会出现睡眠瘫痪。“通常发生在‘刚入睡’或‘刚醒来’时，患者意识清醒，却无法动弹、无法说话，有时还会伴随幻觉如看到黑影、听到声音，持续几秒到几分钟，会让人产生强烈的恐惧。”张秋池提醒，“约30%的患者会出现入睡前或醒后幻觉。入睡前可能看到闪光、人物、场景，如看到房间里有陌生人，或听到奇怪的声音；醒后可能混淆梦境与现实，如以为刚做的梦是真的。这些幻觉往往生动逼真，容易被误诊为‘精神异常’。”此外，患者虽然白天嗜睡，但夜间睡眠质量差，容易醒、多梦、打鼾，甚至出现睡眠中肢体抽动，进一步加重白天的困倦，形成“白天睡不够、晚上睡不好”的恶性循环。

张秋池提醒：如果身边有人尤其是儿童、青少年有这些表现，别再当成是“懒”或“压力大”，一定要尽早到正规医院的神经内科或睡眠医学科就诊。确诊发作性睡病，可通过多导睡眠图、多次睡眠潜伏期试验、下丘脑分泌素检测等手段，科学管理可以回归正常生活。