关节一痛就热敷？错，关节痛要先辨寒热

很多风湿病患者关节一痛，第一反应就是用热水袋捂一捂、揉一揉，认为“热乎了、疏通了，应该就能好”。可结果却大不一样：有人确实舒服了不少，有人反而肿成了馒头，痛得整晚睡不着。同样的操作，为什么差别这么大？湖南中医药大学第一附属医院风湿病科副主任医师贺选玲介绍，这是因为很多人没有分清关节痛的“寒”和“热”。中医治风湿讲究“辨证”，同样是关节痛，寒证和热证的治法完全相反。

如何区分关节痛是寒证还是热证？

寒湿型属于“怕冷”的痛。这类疼痛最典型的感觉是发紧、发僵、发凉，尤其早晨起床时手指僵硬、打不了弯，或者膝盖像生了锈的铰链，活动一会儿才能慢慢松开。痛处喜欢捂着、盖着，拿热水袋一捂就舒服，一遇冷风或阴雨天就加重。中医认为这叫“寒湿痹阻”，寒性收引，湿性重浊，两个邪气勾结在一起把经络堵住了，气血过不去，不通则痛。这类患者往往怕冷、手脚凉，喝热水才舒服。

湿热型属于“怕热”的痛。这类患者关节红肿、发烫、胀痛，轻轻碰一下都痛得倒吸凉气，拿凉毛巾敷一敷才觉得好受些。痛风发作时的脚趾、类风湿活动期的手腕，多半属于这一型。中医叫“湿热痹阻”，热邪和湿邪搅在一块儿，像熬糖浆一样黏在关节里，热得发胀、湿得走不动。这类患者常口干口苦、小便黄、舌苔厚腻。

寒湿型的患者可以使用热水袋、中药热奄包（吴茱萸加粗盐炒热布包）热敷或艾灸，温度40至45℃，每次20分钟，每天一到两次。热力能温通经络、驱散寒湿，相当于给冻住的关节“解冻”。但要注意热敷不等于乱烫。皮肤感觉减退的老年人要隔衣敷，防止烫伤。热敷后趁关节柔软，可以沿关节周围轻轻揉按，手法要缓、柔，以皮肤发热为度。重点是按揉关节上下的肌肉和经络（比如膝盖痛，就揉大腿前侧和足三里），帮助气血运行顺畅。

特别要注意的是，湿热型的患者绝对禁止热敷，避免血管扩张、加重肿痛。正确做法是使用中药金黄散（大黄、黄柏等组成）水调外敷，清热解毒、消肿止痛。同时，这一类患者绝对禁止按摩。红肿的关节就像充满水的气球，用力一按不仅疼得要命，还可能把滑膜按破，使炎症扩散。

贺选玲提醒，风湿病患者关节痛，一定先辨寒热。寒痛喜温，宜热敷轻揉；热痛喜凉，宜冷敷清热，切忌热敷和按摩。如果自己拿不准，千万别盲目热敷与按摩，应及时前往医院就诊，让专科医生辨证施治。