髋部或腹股沟持续隐痛，尽早就医检查

9月26日，对外经济贸易大学发布讣告，确认著名音乐家刘欢于9月25日上午在上海病逝，享年63岁。消息一出，网友纷纷痛惜。公开信息显示，刘欢2009年确诊右腿股骨头缺血性坏死，2010年接受人工髋关节置换手术。他十余年之久的股骨头缺血性坏死病史，让这个“不死的癌症”再次进入公众视野。

股骨头缺血性坏死到底是一种什么病？什么原因会诱发此病？出现什么症状要警惕？长沙市第四医院骨科主任医师王穗源进行了解答。

外伤、酒精、激素是三大主要诱因

王穗源解释，股骨头位于大腿骨最上端，是髋关节的重要组成部分。股骨头坏死，医学上称为“股骨头缺血性坏死”。简单说，就是各种原因导致股骨头的局部血液供应被破坏或中断，骨细胞因“断粮”（缺血）而逐渐死亡、崩解。随后，股骨头就像被虫蛀的木头，内部结构变弱，最终无法承受身体的重量而发生塌陷、变形。

此病一般与外伤、酒精、激素等因素相关。一是创伤。股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的概率与受伤程度相关，伤得越重概率越高。这是因为骨折影响了股骨头的血液供应，缺血的股骨头极易发生坏死。

二是长期大量饮酒。长期大量喝酒可致脂类代谢异常，进而导致股骨头供血的血管堵塞，也会导致局部发生血管炎，进而导致股骨头微血管局部形成血栓；酒精还会增加血液黏稠度，若血液黏稠度不断升高，股骨头的血液循环容易出现问题，最终造成股骨头缺血性坏死。此外，长期大量喝酒还可造成维生素D代谢紊乱、甲状旁腺机能减退等，影响骨细胞代谢，发生骨质疏松。

三是长期大剂量使用糖皮质激素。特别是接受大剂量静脉激素冲击治疗或长期口服糖皮质激素类药物的患者，需要密切关心髋部症状，并定期进行髋关节的影像学检查。

“如果患者存在股骨颈骨折、长期使用激素、长期大量饮酒等诱发股骨头缺血性坏死的高危因素时，有必要定期检查股骨头，以便尽早发现股骨头缺血性坏死的蛛丝马迹。”王穗源提醒。

股骨头塌陷前干预是关键，早识别早筛查

股骨头缺血性坏死也被称为“不死的癌症”，此病通常不直接致命，却会严重破坏髋关节功能，带来长期且剧烈的病痛折磨，严重时甚至无法正常行走，且无彻底根治的医疗方案，只能依靠药物长期保守维持。

此病常见于中青年患者，且早期症状非常隐匿，可能只是髋关节、腹股沟区域隐隐作痛。很多人第一反应是腰肌劳损、腰椎间盘突出，反复拍腰椎CT，却查不出问题。因此，若出现以下症状，要警惕股骨头缺血性坏死：髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射；髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期症状是盘腿以及下蹲困难；走起路来患肢不敢用力负重，像踮脚样走路；骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛，行走活动后症状加重，疼痛多为针刺样或酸痛；大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时症状明显，休息后减轻；天气寒冷时，髋关节疼痛加重，功能受限；感冒发热时，白血球升高，患侧髋关节疼痛加重。

随着病情进展，疼痛会逐渐加重，后期股骨头塌陷后，患者可能出现明显跛行，髋关节屈伸、旋转活动受限，甚至短距离行走都困难。

“疾病呈进行性发展，若没有及时干预，约半数患者平均4年内就会出现股骨头塌陷，继而引发继发性髋关节炎。”王穗源表示，早识别、早筛查十分关键。

是否发生股骨头塌陷是治疗方案选择的关键分界点。未发生塌陷的早期患者，优先选择保髋策略，可采用减少负重、药物、物理治疗等方法，也可开展髓芯减压、植骨等保髋手术。

目前没有单一药物能够逆转股骨头缺血性坏死晚期病变，治疗需要结合分期、病灶大小、年龄等个体化因素制定方案。一旦股骨头已经塌陷、关节严重破坏，全髋关节置换是成熟有效的终末期治疗手段。

日常如何预防股骨头缺血性坏死

王穗源表示，如果腹股沟深处持续疼痛，走路、负重之后疼痛加重，要主动查髋关节。如果怀疑股骨头缺血性坏死，可做两种检查。

X线片：取双髋正位和蛙式侧位进行X线摄片，可显示硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等股骨头坏死区的改变。

MRI（磁共振）检查：这是早期诊断股骨头缺血性坏死最具特异性、灵敏度的检查方法。

日常生活中如何预防股骨头缺血性坏死？王穗源提醒，首先要养成健康的生活方式，避免酗酒，尽量少喝酒，最好戒酒。

其次，要预防损伤。平时要避免跌倒、交通事故；工作中避免被撞击受伤；锻炼身体时应该量力而行，运动前先做放松运动，不过度劳累；尽量避免关节活动范围过大的动作，降低受伤概率。

第三，骨折后仔细护理。骨折得不到有效的护理，也是引发股骨头缺血性坏死的重要原因。骨折后要进行周全的护理，采取合适的方法促进骨折部位愈合，术后定期复查，必要时口服促进血液循环的药物和钙剂，从而预防股骨头因缺血而发生改变。

第四，不乱用激素类药物。如果患了某些疾病，需要应用激素才能治疗，要秉持短期适量的原则。重要的是，使用激素类药物时要遵医嘱，不能擅自乱用。

王穗源提醒，股骨头缺血性坏死不是“忍一忍就过去”的小毛病。长期疼痛会让交感神经持续处于兴奋状态，心率、血压容易波动；疼痛也会让人不敢活动，睡眠质量下降，体重、血压、血糖和血脂等指标可能随之改变；长期处于疼痛和焦虑之中，身体会反复启动应激反应。这也是为什么有些人明明只是腿脚疼，却越来越容易气短、心慌、乏力。

因此，髋部或腹股沟持续隐痛、走路跛行，特别是有外伤、长期使用激素或长期大量饮酒等情况的人，应尽早到骨科检查。已经确诊股骨头缺血性坏死的人，要按照医生建议，减轻负重、规范治疗、定期复查。