“感冒”总是不好，小心鼻咽癌

冬季不少人会鼻塞、流涕，鼻子堵得难受……但长时间的鼻塞可不一定是普通感冒或鼻炎，还有可能是患癌征兆。近日，“95后女子鼻塞两个月一查竟是鼻咽癌”话题冲上热搜。如何区分鼻咽癌与普通感冒、鼻炎？出现哪些症状要警惕？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）耳鼻咽喉科主任、主任医师彭波进行了详细解答。

女子鼻塞两个月，一查竟是鼻咽癌

两个月前，小王出现单侧鼻塞的情况。起初她以为感冒了便没在意，自行服药后症状仍未缓解。在持续鼻塞且用药无效后，小王来到医院就诊。经检查，小王不仅双侧下鼻甲水肿，而且鼻腔内有脓鼻涕。为了进一步诊断，医生为小王安排了鼻咽部增强磁共振检查，结果显示：左侧鼻咽部有异常占位，并且双侧颈部淋巴结增大，怀疑存在癌细胞转移。病理活检确认，小王患有非角化性细胞癌，分化型且EB病毒阳性。

近年来，鼻咽癌这种好发于中老年人群的癌症，发病年龄有逐渐年轻化的趋势。15岁男孩小昊（化名）经常鼻塞流涕，两侧鼻子堵得难受，到医院检查，确诊鼻咽癌。幸运的是发现及时，肿瘤尚处于早期。经过规范治疗，鼻咽癌的治愈率相较于其他癌症来说较高，尤其是初期的鼻咽癌患者，其5年存活率在90%以上。

彭波解释，鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与EB病毒（EBV）感染密切相关。世界卫生组织将鼻咽癌分为三种组织病理类型：角化性鳞状细胞癌；非角化性细胞癌，这一亚型细分为分化型和未分化型，与EB病毒密切相关，预后较好；基底样鳞状细胞癌，具有侵袭性临床病程，预后较差。其中，非角化性细胞癌占中国鼻咽癌病例的大多数。

鼻咽癌早诊之所以困难，主要是普通体检或内科检查通常不会涉及鼻咽部位。

鼻咽癌早期易与鼻炎、感冒混淆

“鼻咽癌早期症状不明显，容易与普通鼻炎、感冒混淆，部分患者常因误判症状延误治疗。”彭波表示，大部分鼻炎人群都有鼻塞的情况，药物对症治疗后，鼻塞症状一般会缓解；普通感冒导致的鼻塞，通常会在一周左右自愈；鼻咽癌引起的鼻塞，普通用药没有效果，可能会持续数周或数月，早期会出现回吸鼻腔分泌物（即“回吸涕”）中带血的症状，患者鼻咽分泌物中带有少量血丝，但出血量不多，容易被忽视。

此外，普通感冒引起的鼻塞，通常不会引起疼痛，但鼻咽癌可能会导致疼痛或不适感；普通感冒可能会伴随喉咙痛、咳嗽、头痛等，鼻咽癌可能会有面部疼痛、颈部肿块等症状。

一旦身体出现以下症状，可能提示鼻咽癌早期：

颈部淋巴结肿大：这是鼻咽癌患者常见的症状之一，肿大的淋巴结多位于颈部上方（耳垂下方、下颌角后方等部位），通常为无痛性、质地较硬，表面光滑，且会逐渐增大或增多，甚至多个淋巴结融合成团。由于初期无疼痛，易被误认为“淋巴结炎”或“上火引起的淋巴结肿大”。

鼻涕带血：鼻咽癌较典型的早期表现之一，患者可能在早晨起床后，回吸涕发现带血，或擤鼻涕时出现血丝。初期出血量通常较少，呈间歇性，易被误认为“上火”或鼻炎引起的黏膜破损，从而被忽视。

鼻塞：多为单侧鼻塞，随着肿瘤的增大，可能逐渐发展为双侧鼻塞。鼻塞程度会逐渐加重，不像普通感冒那样可随病情好转而缓解，而是持续存在且逐渐明显。

耳鸣或听力下降：单侧耳朵可能出现嗡嗡声、蝉鸣声等异常声响，音调可高可低，持续时间不定。由于肿瘤可能压迫或阻塞咽鼓管（连接鼻咽部和中耳的通道），导致中耳内压力失衡，出现分泌性中耳炎，进而引起听力减退，表现为听声音模糊、遥远，类似耳朵里塞了东西。

头痛：早期头痛多为间歇性，部位不固定，可能表现为额部、颞部（太阳穴附近）或枕部的隐痛、胀痛。随着病情进展，头痛可能会变得持续且加重，部位也可能逐渐固定，这可能与肿瘤侵犯颅底骨质、神经等有关。

看东西有重影：鼻咽癌肿瘤向上发展，可能会压迫视神经、鼻咽管以及脑干发射各条神经，导致复视的情况发生，眼睛看东西有重影，或看不清、看不见。

面部麻木：如果肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支，会引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。

“如果有持续性鼻塞、鼻涕带血、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木以及颈部肿块等症状，尤其是症状持续不缓解时，应尽快到正规医院进行专业检查。”彭波说。

预防鼻咽癌 这些方面要注意

彭波表示，目前，尚没有鼻咽癌特异性的肿瘤标志物。不过，血液里有一个指标和鼻咽癌较为相关——EB病毒相关抗体的检测。如果体检发现这个指标升高，需要到医院进行鼻咽镜或增强磁共振检查，以及EB病毒DNA检测。如果在鼻咽部发现可疑病变，一定要取活检明确诊断，如果没有发现异常情况，也需要定期检查鼻咽部。

目前已知的高危因素包括：EB病毒感染（大多数鼻咽癌患者体内可检测到相关抗体或病毒DNA），长期食用腌制食品，吸烟酗酒，长期暴露于油烟、粉尘等环境中。这些因素可能协同作用，诱发鼻咽黏膜细胞发生恶性转化。

因此，日常生活中，需要注意以下几点：

避免或减少EB病毒感染。平时出入公共场所时要做好个人防护、佩戴口罩等。

少吃腌制食物。尽量少吃或不吃腌制食物，例如熏肉、熏鱼、腊肉等。

保持良好生活习惯。注意戒烟、戒酒，避免长期处于烟雾污染环境中；注意鼻腔与口腔的个人卫生；坚持锻炼身体，保证良好的生活习惯。

此外，鼻咽癌家族史人群要尽早防范。直系亲属即父母、兄弟姐妹中有患鼻咽癌的，罹患鼻咽癌的风险相对更高，要定期到专业医疗机构进行检查，以便早发现、早诊断、早治疗，实现有效预防。