麻醉手术真的影响智力吗？了解下这些认识误区

麻醉手术可能会影响智力和记忆力、能选半麻手术就不选全麻、酒量大的人不容易被“麻”倒、手术前禁食但喝一点点水没关系……这些关于“麻醉”的说法在生活中常常听到，真相究竟如何？每年3月的最后一周是“中国麻醉周”，来听中国心胸麻醉学会理事、浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)麻醉科主任苏殿三一一解答。

误区一：麻醉手术可能会影响智力和记忆力

有些人认为麻醉手术后脑子会变笨、变傻。其实是手术刚结束，从全麻苏醒过来的人会头晕、想睡觉、吐字不清、记不住事情。“这些都是正常的全麻后反应，等药物代谢完成后，这种情况就会消失。”苏殿三说。

随着麻醉学科的快速发展，现代麻醉药物已经是一种相对安全、高效、可控的药物。它是对中枢神经产生功能可逆性抑制的短暂性药物，这些药物在短时间内就会被身体分解和代谢掉，并不会对大脑细胞造成损伤，更不会改变大脑原本的细胞功能与结构。当药物被身体代谢之后，患者的中枢神经功能就会恢复。

相反，如果手术过程中麻醉药使用不足，就会产生很多严重不良后果。比如，肌松药不足，手术视野不佳、难度可能会增加；镇痛药不足，术中会出现高血压、心动过速等应激反应；镇静药不足，则可能出现术中患者能知晓、感知疼痛，但无法说话、无法动弹。

误区二：半麻手术比全麻手术更安全

专家介绍，从整体上看，半麻与全麻手术没有哪一个更安全的说法，但具体到某一个病人可能会有优劣。

“半麻”并不是“麻一半”，而是老百姓习惯的对除了全身麻醉以外的众多麻醉方式的汇总，如神经阻滞、椎管内麻醉等等。医生选择麻醉的方式首先要根据手术的需求选择；第二要考虑患者的术前情况，比如患者有没有一些麻醉方式或者药物禁忌，要根据这些因素去选择麻醉方式。

“对于大部分身体情况较好的患者，并且没有禁忌情况下，是可以跟麻醉医生沟通选择麻醉方式的，但是全麻下患者会有更舒适的体验，对于大部分患者来说也是首选方案。”苏殿三说。

误区三：酒量大的人不容易被“麻”倒

“经常有人说我酒量大，是否需要多一点麻药？”在浙大一院的麻醉门诊里，医生常常遇到提出这个问题的患者。

“这种说法也不是完全错的，长期饮酒可能会诱导肝脏细胞色素P-450酶活性升高，这个酶也参与一些麻醉药品的代谢，所以有些药物的需求量就会增加。”苏殿三表示，但我们会根据患者的综合麻醉状态，主要是根据血压、心率、以及麻醉深度调整药物用量，所以饮酒的朋友不用担心“麻不倒”的问题。

而长期饮酒的人可能存在酒精性肝炎、肝硬化，肝脏代谢能力降低，麻醉药品用量常常需要减量，而且术后苏醒往往会时间长一点。

酒量对于麻醉的影响更多地体现在全身麻醉用药方面，特别是镇静类药物。对于神经阻滞麻醉、半身麻醉或局部麻醉，酒量大小基本没有什么影响。

误区四：手术前禁食但喝一点点水没关系

“一点点水”其实要根据病人情况、喝水的多少以及喝水时间综合考虑，对于有胃肠道手术史、胃食管反流、食管裂孔疝以及消化道梗阻的病人，还有糖尿病等胃动力不足的病人，为了安全医生会建议严格遵医嘱进行禁饮禁食。

手术前禁食还考虑到麻醉后患者会失去会厌保护反射。人清醒时，会厌会自动把异物挡住、咳出来；全麻后，吞咽、咳嗽反射都会消失，胃里有水或者食物容易反流、误吸。手术中如果胃里的水、食物反流到喉咙，没有咳嗽保护，直接进入气管和肺，轻则引发严重肺炎，重则窒息、危及生命。

部分病人诊疗团队会考虑采用加速康复外科（ERAS）方案，术前2小时由护士给予少量（一般200毫升左右）电解质饮料。

专家提醒，根据手术类型及患者状态不同的术前饮食方案，患者和家属一定要遵医嘱。（黄筱）