吃药时怎么喝水？很多人做错了

日常生活中，很多人吃药时随便喝口水就吞下去了。但是，也别小瞧了吃药这件事，如果服药方法不正确，治病的良药也可能带来伤害。近日，“男子吃药只喝一口水致食管被药腐蚀”冲上热搜，引发网友热议。吃药只喝一口水为什么会导致食管受伤？哪些药服用后需大量饮水，哪些药服用后应少喝水？哪些药饭前服药，哪些药饭后服用呢？湖南省人民医院药学部副主任药师彭洋进行了详细解答。

服药时仅喝一口水，竟引发“食道危机”

近日，浙江宁波35岁的张先生因咽喉不适自行服用了多西环素肠溶胶囊，服药时仅喝了一口水便匆匆躺下睡觉。次日一早，他出现胸痛、吞咽困难等症状。紧急就医后，医生通过胃镜发现他的食管黏膜布满溃疡。经分析，这是药物长期滞留食管导致的“药物性食管溃疡”。这是因为，服用药物时饮水量不足，药物黏附在食管壁上。以多西环素为例，这种抗生素本身具有刺激性，若滞留时间过长就会腐蚀黏膜。平躺姿势更会延缓药物通过食管的时间，导致黏膜反复受损，最终导致食管溃疡。

什么是药物性食管溃疡？彭洋解释，食管溃疡是由不同病因引起的食管各段黏膜层、黏膜下层甚至肌层破坏而形成的坏死性病变，其常见病因包括反流性食管炎、食管异物损伤、食管静脉曲张治疗术后、食管癌、药物性损伤等。

食道有3个生理狭窄区，当药物进入食道时，在狭窄区易造成药物嵌顿。如果药物滞留于食道内壁，除了令药物吸收变慢、影响药效发挥之外，一些释放速度快或者对黏膜刺激性较大的药物，就会直接损伤食道黏膜，轻则疼痛、灼烧感，重则造成黏膜溃疡、引起食道损伤。

因为吃药导致食道损伤的事情并不少见。据报道，56岁的王先生每天吃完阿司匹林后都会感到胸后骨疼痛，服药10多年的他一直不知道原因。最近，医生仔细询问，才发现王先生每次服药时只抿一小口水。

除了多西环素，克林霉素、红霉素等抗生素，还有阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药和双膦酸盐类等抗骨质疏松的药，以及氯化钾片等，都有可能引起药物性食管溃疡。彭洋说：“上述药物，如果没有正确送服，可能从吃药时就开始对食管有刺激，引起食管和胃黏膜的溃疡等损伤。多西环素、双膦酸盐类等药物还会要求空腹服用，一方面是因为药物本身对上消化道黏膜有刺激，另一方面是食物可能影响药物吸收。所以，服用这些药物时需严格遵守医嘱。”

口服不同类型的药，饮水多少有不同

彭洋说，口服药物时，饮水也是注意点，因为服用不同类型的药物时，饮水量的大小可能会影响药效，甚至会造成新的伤害。

其中，这些药物服药后需大量饮水：喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、环丙沙星等，防止结晶尿发生；氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星等药物肾毒性大，大量饮水可以加快药物排泄；磺胺类药物，如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等，易形成结晶使尿路阻塞；抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等，易导致药物结晶性肾衰；抗痛风药，如苯溴马隆、非布司他等，大量饮水可防止在泌尿道形成结晶；对食道刺激的药物，如阿仑膦酸钠，在服药半小时内保持上身直立；解热镇痛类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬，服药后大量出汗应补充水分；胶囊类药物，遇水软化，易吸附于食道，所以需要多喝水。

这些药物服药后应少喝水：胃黏膜保护药，如硫酸铝、果胶铋等，要少量饮水，避免影响药物在受损胃黏膜上形成的保护膜；止咳类糖浆，如急支糖浆、复方甘草合剂，少量饮水可以延长药物的覆盖时间。

这些药物服药后不宜喝水：舌下片，如硝酸甘油，饮水会影响药物吸收。

这些药物不适合用热水送服，否则可能导致药物失效，建议用温水送服：容易被高温破坏失活的药物，如活菌药、助消化酶类药物；维生素类，如维生素C、维生素B1、维生素B2等；软胶囊制剂；含有挥发性有效成分的中药，如藿香正气液等。

彭洋提醒，还有一些错误的服药习惯应尽量避免：服药后立即平躺或弯腰，延缓药物通过食管的时间；掰开肠溶片或咀嚼缓释胶囊，破坏药物保护层，会增强刺激性或影响吸收；干吞药物，不用水送服，药物会直接黏附食管黏膜；用饮料送药，茶、咖啡、果汁等可能改变药物性质或加重刺激；多种药物同时吞服；服药后立即运动，身体晃动可能导致药物卡在食管褶皱中；忽略服药时间，未按医嘱空腹或餐后服用，影响药物溶解速度。

服药谨遵医嘱，有疑问咨询医生或药师

口服药物常见的“一日三次”“一日两次”，以及“饭前服药”“饭后服药”，又该怎么理解？

彭洋解释，“一日三次”，严格意义上需要每隔8小时吃一次，尤其像抗生素、抗癫痫药等药物，主要是为了维持药物的有效浓度。考虑到患者的日常作息，实在无法严格遵照8小时的服药间隔的话，通常也会建议上下浮动不要超过2小时。如果每次服药的间隔时间差别较大，药物浓度可能就会忽高忽低，影响治疗效果。以此类推，“一日两次”，最好每次服药间隔12个小时。

如果是“饭前服药”，一般建议饭前半小时吃药，一些特殊药物需要空腹服药的，要求至少在饭前一小时服用；“饭后服药”，一般建议饭后半小时吃药。

吃药看似是个不起眼的小细节，但也是治病过程的重要一环。服药不当，除了影响药物疗效，还可能刺激上消化道，出现食管溃疡或呕血；如果患者本身胃肠功能不太好（如患有胃溃疡等），还可能出现黑便（溃疡出血）、腹痛和体重减轻等。

彭洋提醒，患者服药应谨遵医嘱，尤其是患有严重心脏病、肾病的人，有不清楚的地方及时向医生或药师咨询。“吃药之前详细地问清楚，具体问题具体分析，遵医嘱吃药，有助于发挥药物疗效、减少不良反应、尽早康复。”

（杨云龙 张维夏）