突然感觉“天旋地转” 警惕这俩“毛病”作祟

早上起床时、转头跟人打招呼时、正散步时，突然感觉天旋地转；头晕头痛反反复复，还以为自己是低血糖……近日，江苏省中医院紫东院区综合门诊接诊不少这方面的患者。通过诊断治疗，这些头晕头痛的“幕后黑手”被一一揪出。

头晕的两个“幕后黑手”

家住栖霞的林女士是一位哺乳期妈妈，今年5月刚生完宝宝，近期总是发生头晕症状，仰卧翻身时症状尤为明显，她以为是自己产后没休息好，一直没当回事。直到有一天早上起床时，突然一阵“天旋地转”，继而摔倒在地，她才被家人送到江苏省中医院紫东院区就诊。医生诊断：林女士是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），即耳石症。因产后多虚及情绪不稳，精神压力较大，且长时间侧卧位喂奶而诱发耳石症。林女士在医院做了几次手法复位，很快改善眩晕症状，仰卧翻身及功能恢复如常。

来自句容宝华的叶阿姨今年65岁，饱受反复发作的头晕折磨长达10余年。她也做过CT、MRI（核磁共振）等多种检查，始终未能揪出真正的“元凶”。今年7月，叶阿姨抱着试试看的态度，来到江苏省中医院紫东院区就诊。她向医生反映，每年都会犯头晕，每次都是“天旋地转”，严重时伴随着剧烈的腹痛、上吐下泻，苦不堪言，每次只能靠急诊输液才能稍稍缓解。医生在详细询问病史和检查后指出：“这是‘前庭性偏头痛’！”按照医嘱服药后，持续困扰她多年的头晕迅速得到缓解。

江苏省中医院紫东院区急危重症中心吴伟楠医师解释：“不少患者仅因转个头、躺下或抬起头就感到一阵头晕或天旋地转，导致这种位置性眩晕的原因中，耳石症是大家比较熟知的‘肇事者’，但还有另一个越来越被认识到的‘幕后黑手’，就是前庭性偏头痛。”

如何区分耳石症和前庭性偏头痛？

那么，如果头晕，到底是耳石症作祟，还是前庭性偏头痛捣乱呢？江苏省中医院紫东院区副院长、急危重症中心主任蒋华表示，这就需要搞清楚，到底什么是耳石症和前庭性偏头痛。

“耳石症，医学上称为‘良性阵发性位置性眩晕’，这个名字每个词都暗藏玄机——‘良性’意味着它不会危及生命；‘阵发性’表示眩晕突然发作、短暂持续后自行缓解；‘位置性’则指眩晕的发作与头部位置变化密切相关。”蒋华解释，“在我们内耳深处，有一个精密的平衡系统，其中椭圆囊和球囊表面覆盖着一层耳石膜，上面附着许多碳酸钙结晶，这些就是‘耳石’。正常情况下，耳石牢牢粘在耳石膜上，帮助我们感知身体姿态。但当某些因素导致耳石脱落并掉进负责感知旋转运动的半规管里时，一旦转动头部，耳石会随着内耳液体流动，刺激神经细胞，向大脑发送错误的运动信号。大脑接收到的信号与眼睛、肌肉传来的正常信号相互矛盾，就会引发天旋地转的眩晕感。”

而前庭性偏头痛不是耳朵结构本身坏了，而是与大脑功能相关的神经系统问题，属于偏头痛的一种特殊类型。“它影响了大脑处理平衡信息和空间感的通路。简单说，是大脑在偏头痛发作期间或前后，‘错误解读’或‘干扰’了平衡信号，导致眩晕或头晕。它和偏头痛的机制有关。”蒋华解释。

那么，两者到底如何区分呢？“耳石症的典型症状是具有自限性，一周左右可自行缓解，但头晕恶心的过程很痛苦；阵发性特点明显，每次发作持续几秒或数十秒，很少超过一分钟；头一动就晕，如起床时、半夜翻身时、躺下的一瞬间、抬头低头时，头部静止时晕感消失；天旋地转感，可能伴有恶心呕吐、走路不稳。”蒋华提醒，需要注意的是，耳石症不会引发耳鸣、听力下降，也不会出现手脚麻木、言语不清等神经功能障碍，这是它与其他眩晕疾病的关键区别。

而前庭性偏头痛的典型症状则包括：眩晕持续数分钟至数小时，少数可达数天，表现为旋转感、晃动感或头重脚轻。偏头痛表现为头痛、畏光、畏声、视觉先兆如闪光暗点等，压力、睡眠不足、月经期、某些食物等都是发作诱因。

这些因素更易诱发头晕

谁更容易得耳石症？哪些因素更易诱发头晕？蒋华表示：“中老年人尤其是50岁以上的女性，是耳石症高发人群，年龄增长导致耳石膜自然退化。激素变化导致钙质流失风险倍增，因此更年期女性也要对耳石症提高警惕。”此外，经常熬夜，导致免疫力下降，微循环障碍，易诱发耳石症；颈椎问题引发连锁反应，耳石膜结构改变，长期低头族也易导致头晕。“还有一些特定人群易诱发耳石症，如骨质疏松人群和有基础疾病者。”蒋华解释，“碳酸钙结晶结构异常，耳石容易脱落；而糖尿病、高血压等易引发内耳供血异常。”

前庭性偏头痛更易受日常生活习惯影响。“饮食方面，咖啡、酒、茶、甜食、奶酪、酸奶、发酵及腌制食品、柑橘类水果等易诱发。作息不规律，熬夜、精神压力大等也是高危因素。”蒋华提醒，“月经、更年期所致激素波动，此时的女性也要提高警惕。”

专家提醒，可以根据一些方法自我判断，揪出“幕后真凶”。“自我测试耳石症，需家属协助。患者可坐在床边，双腿垂在床沿，先向左侧转头45度，然后迅速躺下，头部稍微伸出床沿向下垂，保持这个姿势30秒，观察是否出现眩晕；休息片刻后，换右侧重复同样动作。如果在某个方向出现明显眩晕，且家人可观察到伴随眼球不自主地旋转，就高度怀疑是耳石症。但请注意，动作要轻柔，晕了马上停止！”蒋华表示。

前庭性偏头痛可根据国际诊断标准，满足以下条件需提高警惕：“不少于5次眩晕/头晕发作，持续5分钟至72小时；当前或既往有偏头痛病史；至少50%的眩晕发作伴随以下至少一项偏头痛症状——单侧、搏动性、中重度疼痛的头痛，畏光/畏声，出现闪光、锯齿状线条的视觉先兆。”

专家支招远离眩晕烦恼

头晕头痛虽不致命，却足以扰乱生活节奏。掌握诱因、做好防护，就能让眩晕远离自己和家人。

针对耳石症，专家建议：“可以先从睡姿入手，发作期高枕头睡觉，建议15度斜坡枕，减少耳石乱跑；起床时先侧身再慢起。平时避免快速转头、弯腰、转体等动作。此外，补钙对于耳石症也有帮助。多喝牛奶，建议每日500ml；晒太阳，建议每天20—30分钟，补充维生素D。减压套餐也要跟上，每周3次快走，加上正念冥想，维持内耳血供；保证充足睡眠，减少熬夜。”康复后预防，专家建议可适当做头部运动操，每天练习“点头—仰头—左右转头”。

针对前庭性偏头痛，专家建议：“首先要避免诱因，如减少咖啡、酒精摄入，管理压力。适度运动，如瑜伽、散步、八段锦等都是非常好的锻炼方式，有助于预防和缓解症状。”专家提醒，患者可记录发作日记，包括记录眩晕时间、诱因、伴随症状，帮助医生诊断；若症状加重或出现新症状，需神经内科专科评估。

（张孟 王婕妤）