这两种病很会“伪装” 专伤孩子血管和心脏

“医生，孩子发烧5天了，吃了感冒药也没好转，今天还发现眼睛发红、手脚有点肿，到底是怎么回事？”近日，南京市妇幼保健院儿科门诊，3岁男孩乐乐（化名）的妈妈带着焦急的语气，向儿科副主任医师朱金改求助。

无独有偶，另一边，江苏省人民医院龙江院区儿科急诊，6岁的果果（化名）在呕吐腹泻好转后，却异常萎靡、动辄喊累，检查后被确诊为病毒性心肌炎，让家长后怕不已。孩子发烧、呕吐、腹泻，是家长最常遇到的育儿难题，多数人第一反应都是普通感冒或急性肠胃炎，习惯性自行用药、居家护理。不过记者从南京多家医院儿科了解到，呼吸道、肠道疾病在春季往往“高调频发”，但川崎病、病毒性心肌炎这两种凶险疾病，常披着“普通不适”的外衣悄然来袭。

高烧不退“装”感冒，它专“伤”幼儿心血管

3岁的乐乐平时活泼好动，一周前突然开始发烧，体温很快飙升至39.5℃，乐乐妈妈以为是普通感冒，给孩子服用了退烧药和感冒药，可体温反复波动，始终没能彻底退下来。紧急去医院就诊后，乐乐被确诊为典型川崎病。

朱金改介绍，川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是好发于5岁以下婴幼儿的急性全身性血管炎，“该病最具迷惑性的地方，就是首发症状只有持续高烧，与普通呼吸道感染极为相似，没有明显的流涕、咳嗽等症状，常规抗感染治疗效果不佳，很容易被家长误判为普通感冒。”

朱金改解释，典型川崎病除了持续高烧，还会逐步出现五类特征性表现，但这些症状不会同时出现，部分还会在数天内消退，临床极少能在发热3天内确诊，“有的孩子先发烧，几天后才出现皮疹；有的孩子只有手脚肿胀和口唇异常，没有皮疹，这就需要家长格外细心观察。”

朱金改进一步补充，患儿除了双眼结膜充血、手足水肿、口唇皲裂，川崎病的典型表现还包括全身多形性皮疹、单侧或双侧颈部非化脓性淋巴结肿大。而临床中，不典型川崎病的发生率更高，这类病例的症状更少、更隐匿，甚至部分特征完全不出现，是漏诊、误诊的主要类型，不少孩子因此错失发病7至10天的黄金治疗期，进而引发冠状动脉扩张、瘤样病变，严重时可导致血栓、心肌缺血，给心脏留下永久损伤。

吐泻好转却萎靡，它悄悄“偷袭”心脏

如果说川崎病的迷惑性在于“持续高烧”，那么病毒性心肌炎的危险，则在于“症状滞后”——孩子呕吐、腹泻好转后，看似病情痊愈，实则心脏可能已被悄悄损伤。6岁的果果就经历了这样一场“惊魂”经历。

一周前，果果突然出现呕吐、腹泻症状，伴有低烧。家长赶紧带她到社区医院就诊，诊断为急性胃肠炎，给予补液、止泻、抗病毒等对症治疗后，果果的呕吐、腹泻症状很快得到缓解，体温也恢复了正常。“当时以为孩子已经好了，就让她在家休息，可没想到，两天后，孩子变得特别‘乖巧’，总是懒洋洋地躺着，不爱玩，稍微动一下就说累，还说胸口闷，呼吸也比平时快。”果果妈妈回忆说，察觉到异常后，她不敢耽搁，立即带果果前往江苏省人民医院龙江院区儿科急诊。

接诊医生详细询问病史后，高度警惕病毒性心肌炎，立即为果果完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查，最终确诊为病毒性心肌炎。

“孩子的肠胃炎看似好了，但引发肠胃炎的病毒，已经悄悄侵袭了她的心肌。”儿科医生解释，儿童急性胃肠炎多由轮状病毒、诺如病毒、柯萨奇病毒等病毒感染引起，其中，柯萨奇病毒等具有“嗜心肌性”，它们在引发肠道不适的同时，会随着血液流动侵袭心肌细胞，直接导致心肌发炎、损伤。与此同时，剧烈的呕吐腹泻会导致孩子脱水、电解质紊乱，大量水分和钾、钠等电解质流失，就像心脏“发动机”缺油、电路紊乱，无法正常工作；加上肠道功能紊乱可能导致毒素被吸收，加重全身炎症反应，全身血容量不足会导致心脏供血供氧减少，心脏负荷加重，最终引发心肌炎。专家提醒，心肌炎的危险之处，在于其症状常滞后于肠胃不适，且婴幼儿无法清晰表达自身感受，极易被家长忽视。

护心避开误区，专家支招识别隐藏信号

采访中记者发现，面对孩子发烧、呕吐、腹泻，家长最易陷入两个误区：一是“盲目判断，自行用药”，将所有发热都当作普通感冒，所有吐泻都当作肠胃炎，延误凶险疾病的诊疗；二是“症状缓解即停药”，看到孩子不烧、不吐、不拉，就认为病情痊愈，忽视后续的观察和护理，给心肌炎、川崎病的发展留下空间。

虽然都可能伪装成普通不适，但只要家长细心观察、掌握正确的判断方法，就能有效识别危险信号。对于发热的孩子，重点看“病程”和“细节”：高烧超过5天不退，常规用药无效，且没有明显呼吸道症状，就要警惕川崎病；同时观察是否有眼红、唇裂、手足肿胀、皮疹等细节，出现一项就需及时排查。

对于呕吐腹泻的孩子，核心是“观察精神状态”，而非只看吐泻症状。“很多家长以为，孩子不吐不拉、体温正常，就意味着病好了，却忽略了精神状态和体力的变化，这正是心肌炎的‘隐藏信号’。”儿科专家提醒，当孩子呕吐、腹泻好转或病程中，出现以下表现，家长必须高度警惕：精神状态骤变，异常疲惫、萎靡不振、总想睡觉、眼神无光，对喜欢的玩具和游戏也提不起兴趣；大孩子常说“没力气”“累”“胸口闷”“心慌”，小宝宝表现为吃奶费力、吸吮时间短、烦躁不安；安静状态下呼吸增快、费力，或出现“叹气式呼吸”，面色苍白发灰、口唇发青；脉搏过快或节律不齐，眼睑、双脚出现浮肿，尿量显著减少。

家长也可通过简单方法快速判断异常：安静状态下计数孩子呼吸，婴儿呼吸超50次/分、幼儿超40次/分、学龄儿超30次/分，即为异常；触摸孩子脉搏，感觉心动过速或节律紊乱，需及时关注；对比孩子病前状态，若体力、精神明显变差，切勿掉以轻心。

在应对措施上，专家提醒，一旦有所怀疑，要立即前往正规医院儿科或儿童心脏专科就诊，切勿拖延。