专家给出胆固醇指标新建议

参考消息网报道 阿根廷布宜诺斯艾利斯经济新闻网3月25日刊登一篇文章，标题是《关于胆固醇的新建议：有何变化以及预防心血管疾病的关键》，作者是瓦莱里娅·查韦斯。编译如下：

一次简单的血液检测即可预知心脏的未来。由美国心脏病学会和美国心脏协会制定的新版胆固醇管理临床指南，标志着心血管疾病预防方法的一个转变：根据个体风险及现有最佳科学证据，设定了更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）目标值，并提倡更早进行医疗干预。

这些由上述机构及其他九个科学学会在美国提出的建议，巩固了向更个性化、更积极主动的预防策略发展的趋势。新指南的主要变化在于，LDL-C安全水平值根据风险状况而降低，并且如果生活方式改变未能达到建议的目标，则应提前开始药物治疗。

就此问题，记者咨询了心脏病学家胡安·巴勃罗·科斯塔贝尔，他解释道：“2026年指南的更新巩固了近年来日益增长的趋势：对LDL-C水平提出更严格的要求。这并非武断的决定，也非像有时所说的那样是制药行业的压力所致，而是基于坚实的科学证据。这些证据表明，该指标越低，发生心脏病发作或中风等事件的风险就越小。”

PREVENT-ASCVD计算器是这项研究的主要新颖之处。它可以估算10年内发生心血管事件的风险，并将其分为四类：低、临界、中、高。这样，治疗强度就可以个性化。

新指南提出：对于临界或中等风险人群，LDL-C水平目标值低于100毫克/分升（约合2.6毫摩尔/升）；对于高风险人群，低于70毫克/分升（约合1.81毫摩尔/升）；对于已经发生过心血管事件的人群，低于55毫克/分升（约合1.42毫摩尔/升）。

“这些更严格的目标并非平等适用于所有人群。它们主要针对心血管风险极高或已有过心血管事件的人群，在这些人群中，更强化地降低胆固醇的益处要大得多。”科斯塔贝尔强调说。

科斯塔贝尔指出，心血管疾病不仅取决于胆固醇，还受到其他因素的强烈影响。这些因素在全球范围内非但没有减少，反而增加了，例如久坐不动的生活方式、肥胖、压力或糖尿病。

尽管如此，他强调“心脏病发作和中风的死亡率在过去几十年里有所下降，这在很大程度上归功于预防和治疗方面的进步”。然而，根据这位专家的说法，心血管疾病仍然是人类首要死因，这表明我们面临的挑战依然十分严峻。

新指南强调，预防应从年轻时开始，养成保持健康体重、定期进行体育锻炼、避免吸烟和保证良好睡眠等习惯。

科斯塔贝尔补充道：“生活方式的改变是治疗的基础，无论患者是否接受药物治疗，都必须始终保持健康生活方式。对于低风险人群，这些措施通常就足够了，无需接受药物治疗。”

他明确指出：“如今，决定是否用药不仅基于一个数字，而是基于总体心血管风险。我们使用工具来估算10年内发生心血管事件的风险，并据此决定治疗方案。在某些情况下，治疗指征是明确的，比如LDL-C水平高于190毫克/分升（约合4.9毫摩尔/升）的患者或糖尿病患者。”

他汀类药物仍然是治疗高胆固醇的基石。“他汀类药物是医学界研究最广泛的药物之一，研究结果已一致证明可以降低心脏病发作、中风和心血管疾病死亡的风险，尤其是在高风险人群中。”科斯塔贝尔断言。（编译/韩超）